Хронический холецистит — признаки, как лечить у взрослых. Особенности диеты при обострении и в период ремиссий

Хроническое воспаление желчного пузыряХроническим холециститом называют продолжительное вялотекущее воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующим течением. Согласно статистике, заболеванием страдает около пятой части населения, наблюдается тенденция к росту встречаемости. К патологии больше склонны женщины старше 40 лет, лица пожилого возраста, тучные люди. Без правильного лечения хроническая форма холецистита может привести к перитониту, сепсису, тяжелым полиорганным поражениям.

Что происходит при холецистите

По классификации хронический холецистит бывает калькулезным и бескаменным. Обе формы имеют в основе единственный патогенетический механизм — это застой желчи. Первый вариант болезни сопряжен с повышением литогенных свойств печеночного секрета, образованием конкрементов в просвете пузыря или протоков. Камни оказывают механическое раздражение на стенки органа, провоцируют острый застой желчи, повышение давления внутри пузыря. Такие процессы заканчиваются воспалительной инфильтрацией стенок, повышают риск развития инфекции и гнойных изменений.

Инфекционный фактор лежит в основе развития бескаменной формы хронического холецистита. Согласно гипотезам ученых, патогенная или условно-патогенная микрофлора попадает в орган гематогенным, восходящим или лимфогенным путем. При условии застоя желчи микробы усиленно размножаются, провоцируя воспаление стенок. Последние становятся отечными, просвет протоков сужается, что еще больше усугубляет застойные процессы и улучшает условия для возбудителя. Как результат, развиваются моторные нарушения в работе пузыря, от чего страдает весь пищеварительный тракт.

Также есть гипотезы о взаимосвязи бескаменного и калькулезного холецистита. Считается, что воспаление, не сопряженное с образованием конкрементов, существенно нарушает функции органа и печени в целом, чем ведет за собой повышение литогенных свойств желчи и образование камней в просвете пузыря. Переход бескаменного холецистита в калькулезный считается вопросом времени.

На фоне хронического холецистита страдает желчеобразующая функция печени, концентрирующая функция пузыря, нарушаются рефлекторные механизмы выделения желчи во время пищеварения. При нехватке секрета ухудшается процесс переваривания жиров, возникают благоприятные условия для дисбиоза кишечника (поскольку именно желчь устраняет патогенные микроорганизмы), страдает выработка гормонов, регулирующих работу желудочно-кишечного тракта.

Причины хронического воспаления желчного

Воспалительные изменения в стенках пузыря начинаются из-за микробов. Их могут спровоцировать вирусы, бактерии и грибки. Возможно негативное влияние микробов, которые постоянно проживают в кишечнике (стрептококк, стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, протей) или патогенных микроорганизмов, которые попадают в ЖКТ извне (тифозная и паратифозная, синегнойная палочки, амебы, хламидии, шигеллы, дрожжевые грибки).

В норме микробы не попадают в пузырь. Однако если очаги размножения микроорганизмов появляются в ДПК (двенадцатиперстную кишку), поджелудочной, лимфатических узлах или других внутренних органах, есть риск их распространения в билиарную систему. Посредством местного иммунитета возбудители должны быть устранены из пузыря (во время естественного опорожнения органа или под действием желчных ферментов). Если же состав желчи нарушен, а в пузыре регулярно происходят застои, местный иммунитет не срабатывает должным образом, а микробы размножаются. Существует множество факторов, способных создать благоприятные условия для микробной контаминации билиарного тракта:

  • застой желчи из-за перегибов и аномалий развития органа;
  • хронические воспалительные поражения органов ЖКТ;
  • давление на пузырь при опущении внутренних органов или при беременности;
  • нарушение перистальтики органа из-за нейровегетативных расстройств;
  • нерегулярное питание с большими промежутками между трапезами;
  • употребление жирных и насыщенных углеводами продуктов;
  • эндокринные нарушения;
  • повышение внутрибрюшного давления из-за избыточного веса;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • гиподинамический образ жизни;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • гельминтные инвазии;
  • переохлаждения;
  • стрессы, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.

Хронический холецистит может быть первичным, если он развивается как самостоятельное заболевание. Чаще такое наблюдается у людей с лишним весом, питающихся жирной, пряной, вредной пищей и сладостями, злоупотребляющих алкоголем. Вторичный хронический холецистит развивается на фоне острого воспаления желчного (при неполноценном его лечении или отсутствии терапии, погрешностях в питании до момента полного восстановления органа). Считается, что если у человека однажды приключился приступ острого холецистита, ему следует пожизненно следить за питанием и здоровьем в целом, поскольку предрасположенность к патологии станет его постоянным спутником. Повторный приступ означает хроническое развитие воспаления в желчном.

здоровый и воспаленный желчный пузырь

Классификация заболевания

Хронический холецистит протекает с чередованием обострений (сопровождаются выраженной клинической картиной и усилением воспаления в органе) и ремиссий (фаз ослабления или полного исчезновения симптомов с угасанием воспалительных изменений в пузыре). В зависимости от частоты чередования фаз разделяют формы течения болезни:

  • легкая — краткосрочные обострения случаются 2 раза в году и реже, купируются самостоятельно или при минимальном медикаментозном вмешательстве;
  • среднетяжелая — обострения случаются чаще 2 раз в году, угасают после медикаментозной терапии;
  • тяжелая — обострения случаются чаще 4 раз в году, устраняются с помощью комплексного лечения, а ремиссии поддерживаются только при строгом соблюдении диеты.

Также выделяют вялотекущую форму хронического холецистита (сопровождается постоянным слабым воспалительным процессом), рецидивирующую (воспаление периодически усиливается и ослабевает) и гнойно-язвенную (воспаление переходит в гнойно-некротический процесс с риском перфорации стенок органа).

Калькулезный холецистит

Воспаление желчного на фоне образования в нем камней обусловлено раздражающим действием конкрементов на стенки органа и нарушением оттока желчи при частичной или полной закупорке протоков. Камни могут состоять из пигментов, кальциевых солей, холестерина (встречаются чаще всего), либо иметь смешанную природу. Калькулезный холецистит часто осложняет желчно-каменную болезнь, ведет к развитию абсцессов, водянки желчного, эмпиемы, гепатита, онкологических опухолей.

Бескаменный холецистит

Воспаление желчного, не сопряженное с образованием камней, чревато острыми функциональными нарушениями в работе пузыря вплоть до его атонии. При хроническом вялотекущем воспалении стенки органа постепенно атрофируются, теряют сократительную способность, ферментирующую функцию, истончаются и могут повреждаться. Среди негативных последствий тяжелые гнойные и некротические повреждения органа, разрыв пузыря, образование крупных конкрементов (размером с куриное яйцо, полностью заполняющих просвет органа).

Симптомы заболевания

Хронический холецистит развивается на протяжении длительного времени. Основным проявлением патологии считается болевой синдром. Если холецистит первичный, проявления начинаются с тупых ноющих болей, которые беспокоят человека короткое время и самостоятельно исчезают. Последующие приступы могут сопровождаться более интенсивными болезненными ощущениями. При нарастании воспалительного процесса дискомфорт становится выраженным, возникает резко, беспокоит больного дольше. Характеристики болевого синдрома при хроническом холецистите:

  • дискомфорт локализуется в зоне правого подреберья, отдает в правую лопатку или в поясницу справа;
  • боли ноющие, тупые, возникают схваткообразно;
  • неприятные ощущения могут беспокоить пациента от нескольких минут до нескольких дней;
  • боль исчезает при приеме спазмолитических препаратов;
  • дискомфорт усиливается после употребления острых, жирных, жареных блюд, алкоголя;
  • ноющий дискомфорт становится более выраженным после физических нагрузок, пребывания в наклонном положении.

Признаками холецистита также могут быть диспептические расстройства, связанные с застоем и нарушением пассажа желчи из пузыря. К таковым относят тошноту, чувство тяжести после еды, отрыжку воздухом, изжогу, ощущение горечи или металлического привкуса во рту. Во время обострения воспалительного процесса возможно радикальное усиление тошноты. Иногда возникает рвота с желчью, не приносящая облегчения. В такой период у большинства больных повышаются показатели температуры тела до субфебрильных значений.

При заболеваниях желчного также наблюдаются нарушения стула. Чаще больные жалуются на запоры. Такое явление связано с недостаточной перистальтикой кишечника по причине нарушений переваривания пищи и недостатка желчи, как основного стимулятора перистальтики.

В зависимости от сопутствующих симптомов специалисты выделяют различные клинические варианты течения хронического холецистита. Помимо основных симптомов (боль, диспепсия, лихорадка) они сопровождаются нехарактерными для повреждений желчного симптомами. Подробнее об этом в таблице ниже.

Таблица — Клинические формы хронического холецистита

Клинический вариант холецистита Дополнительные симптомы
Неврастенический Развивается на фоне ВСД, сопровождается бессонницей, раздражительностью
Кардиальный Кроме правосторонних болей сопровождается болями в загрудинном пространстве, имитирующие сердечные

Возможны нарушения сердечного ритма

Гипотоламический Сопровождается существенными повышениями артериального давления, приступами стенокардии

Периодически возникает тахикардия. потливость кожных покровов, слабость

Субфебрильный Ноющие боли сопровождаются продолжительным повышением температуры тела до субфебрильных значений

Озноб, лихорадка

Артритический Несимметричные боли в суставах

Острый застой желчи (при закупорке, стенозе протоков или атонии пузыря) может вызвать механическую желтуху. Состояние связано с всасыванием пигментов желчи в системный кровоток. Проявляется иктеричностью склер, слизистых, пожелтением кожных покровов, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Из второстепенных симптомов желтухи отмечают, раздражительность, утомляемость, кожный зуд.

Что делать при признаках болезни

Боли в правом боку, лихорадку, тошноту и тем более, желтуху, нельзя игнорировать. Бесконтрольное течение хронического холецистита может привести к угрожающим жизни осложнениям и даже раку пузыря. Если дискомфорт возникает регулярно, продолжается несколько дней или усиливается, нужно обратиться к врачу. Проблемами билиарной системы занимается гастроэнтеролог.

На первой консультации специалист выслушает жалобы пациента, проведет опрос для сбора анамнеза и осмотрит больного. На мысли о холецистите врача натолкнет продолжительное проявление характерных симптомов умеренной интенсивности, признаки желтухи, болезненность в зоне проекции пузыря при пальпаторном осмотре брюшной полости. Для уточнения диагноза будет назначено комплексное обследование, которое включает:

  • общий анализ крови — определяет наличие и интенсивность воспаления в организме по неспецифическим признакам (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ);
  • биохимический анализ крови — выявляет повышенный уровень билирубина и печеночных ферментов;
  • анализ мочи — определяет наличие в ней билирубина, белка, эритроцитов;
  • анализ кала — определяет его биохимический состав, наличие паразитов, скрытой крови, возбудителей кишечных инфекций;
  • УЗИ желчного пузыря и печени — отражает размеры органа, наличие конкрементов в пузыре и протоках, степень опорожнения после желчегонного завтрака (динамическое УЗИ);
  • дуоденальное зондирование — отражает проходимость протоков, состояние ДПК, позволяет взять пробы желчи для биохимического и бактериоскопического анализа.

диагностические методы обследования холецистита

В качестве уточняющих исследований проводят холецистографию, холеграфию, артериографию, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшной полости. Все результаты анализов и инструментальных диагностических процедур должен оценивать врач. Только после постановки диагноза и уточнения всех нюансов течения заболевания, специалист предложит варианты лечения.

Терапия хронического холецистита

Подход к лечению заболевания подбирают, ориентируясь на его форму, риск осложнений, наличие хронических заболеваний. Пациентов с острым течением заболевания, выраженной интоксикацией, лихорадкой, лечат в условиях стационара. При легкой форме бескаменного холецистита возможно амбулаторное лечение.

Терапия заболевания должна быть комплексной, базироваться на диете и медикаментозном лечении. При необходимости назначают физиопроцедуры, санитарно-курортное лечение. Главная задача лечения — устранение воспалительного процесса и болевого синдрома. Второстепенные задачи — профилактика образование конкрементов и достижение продолжительной ремиссии. В профилактике рецидивов главное место отводится диетическому питанию.

Медикаментозное лечение

Острую боль при холецистите устраняют с помощью спазмолитических препаратов (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), которые вводят инъекционно. В качестве дезинтоксикационной терапии внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида и глюкозы. Для подавления воспалительных изменений показано применение антибиотиков (преимущественно цефалоспоринового ряда). Их дозы и способ введения также определяет врач, опираясь на результаты бакпосева желчи.

Препараты, которые могут быть назначены для амбулаторного лечения хронического холецистита:

  • Спазмолитики (Но-Шпа, Бускопан, Дуспаталин). Снимают спазм гладкой мускулатуры, восстанавливают проходимость желчных протоков, устраняют боль. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день, 5‒10 дней подряд.
  • Стимуляторы моторики (Метоклопрамид, Ганатон, Мотилиум). Устраняют тошноту, рвоту, нормализуют перистальтику кишечника. Принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки, через полчаса после приема пищи, 5‒7 дней.
  • Стимуляторы образования и выведения желчи (Холосас, Аллохол). Улучшают отток желчи и предотвращают застойные явления в пузыре. Принимают в назначенной врачом дозировке 2‒3 недели.

Для восстановления свойств желчи, увеличения концентрации желчных кислот и профилактики образования камней назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) по 10 мг/кг массы тела, однократно, на ночь, курсом до 3 месяцев.

Фитотерапия

Для улучшения образования и оттока желчи в составе комплексной терапии могут быть назначены лекарственные травы. Желчегонными свойствами обладают кукурузные рыльца, трава золототысячника, тысячелистника, цветки календулы. Обычно готовят настои из трав, заваривая чайную ложку сырья в стакане кипятка. Настои принимают 2‒3 раза в сутки, за полчаса до еды.

Перед применением любых растений или травяных сборов следует проконсультироваться с врачом. При условии сниженной сократительной способности пузыря желчегонные сборы могут спровоцировать усиленное образование желчи, перерастяжение стенок органа, что только усугубляет патологические изменения в нем и даже может привести к печальным последствиям.

Лечение калькулезного холецистита

Если поражение желчного спровоцировано конкрементами, терапия зависит от их состава, количества, размеров. Одиночные холестериновые образования, до 1 см диаметром можно ликвидировать с помощью препаратов урсодезоксихолевой кислоты, путем контактной литотрипсии (с помощью специального раствора). Ударно-волновые технологии по дроблению камней во время холецистита не назначают (из-за риска усугубления воспалительного процесса). Однако даже если конкременты удается устранить, метаболические нарушения в печени и другие провокаторы камнеобразования все равно продолжают действовать, из-за чего риск повторного образования камней сохраняется.

Если калькулезный холецистит протекает тяжело, часто обостряется, вызывает устойчивый болевой синдром, спровоцирован крупными или множественными камнями, показано лечение с помощью хирургической операции — холецистэктомия.

Вмешательство проводят открытым или лапароскопическим способом. Малоинвазивные операции имеют преимущества:

  • низкий риск инфекционных осложнений;
  • короткий реабилитационный период;
  • отсутствие видимых косметических дефектов на теле.

лечебные препараты: Бускопан, Дуспаталин, Ганатон, Урсофальк, Аллохол, Мотилиум, Урсосан

После операции больному показан покой и строгая диета. При соблюдении рекомендаций врача ЖКТ адаптируется к работе без резервуара для желчи, а качество жизни пациента приходит в норму.

Диетотерапия

Диета при хроническом холецистите подразумевает сбалансированность рациона, снижение в нем доли животных жиров, устранение механического, термического и химического раздражения ЖКТ, отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию, раздражают органы пищеварения, стимулируют газообразование в кишечнике. Перечень продуктов для меню представлен в таблице ниже.

Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты при хроническом холецистите

Категория продуктов Запрещенные продукты Разрешенные продукты Особенности приготовления
Мучные и хлебобулочные изделия Кондитерка

Свежий хлеб

Сдоба

Дрожжевое тесто

Слоеное тесто

Низкосортные макароны

Вчерашний хлеб

Галетное печенье

Сухой бисквит

Цельнозерновой хлеб и бездрожжевая выпечка

Паста из твердых сортов пшеницы

Макароны заправляют растительным или сливочным маслом

Заправлять соусами и специями запрещено

Мясо и рыба Свинина

Баранина

Утятина

Гусятина

Субпродукты

Форель

Семга

Сельдь

Скумбрия

Толстолоб

Сом

Икра

Колбасы

Консервы

Соления

Копчености

Курятина

Индейка

Крольчатина

Говядина

Телятина

Язык

Треска

Окунь

Хек

Судак

Готовят блюда из фарша на пару или с помощью варки

С курицы снимают кожицу

Допускается приготовление блюд из рубленного мяса

Рыбу можно запекать куском в фольге

Рыбные и мясные бульоны есть нельзя

Молочные изделия и яйца Цельное молоко

Домашние кисломолочные продукты

Йогурты с добавками

Жирный творог

Жирная сметана

Сливки

Обезжиренные молоко, кефир, ряженка, творог, сметана

Мягкие и твердые сыры до 45%

Яйца

Яйца готовят всмятку

Разрешается употребление не более 1 желтка в сутки

Предпочтительно приготовление парового омлета

Крупы Пшено

Перловка

Ячневая крупа

Кукурузная крупа

Гречка

Манка

Овсянка

Пшеничная крупа

Булгур

Кус-кус

Каши готовят на воде или с добавлением молока

Заправляют 5 г сливочного масла

Овощи Белокочанная капуста

Редис

Репа

Сельдерей

Пряные листовые овощи

Лук

Чеснок

Томаты

Спаржа

Баклажаны

Грибы

Картофель

Свекла

Морковь

Авокадо

Брокколи

Цветная капуста

Морская капуста

Огурцы

Кабачки

Салат с нейтральным вкусом

Овощи употребляют в отварном и протертом виде
Фрукты Цитрусовые

Кислые фрукты

Ягоды

Фрукты с плотной кожицей

Виноград

Яблоки

Груши

Банан

Арбуз (ограниченно)

Яблоки и груши запекают перед употреблением

Из рациона исключают все вредные продукты: маринады, соления, пирожные, сухарики, чипсы, мороженное, полуфабрикаты. Специи использовать нельзя. Соль можно употреблять в ограниченном количестве (лучше подсаливать готовые блюда непосредственно перед употреблением). Блюда готовят с помощью варки, на пару, запекают в духовке или на гриле (обязательно в фольге). Все продукты подают на стол в теплом виде. Запрещается еда впопыхах. В сутки следует выпивать 1,5‒2 л жидкости.

Из напитков можно употреблять умеренно крепкий черный и зеленый чай, напитки из цикория, чистую воду, компоты, морсы, кисель. Нельзя пить крепкие чай и кофе, алкоголь в любом виде, концентрированные соки, газировку. Также нельзя употреблять шоколад.

Диета №5 относится к сбалансированным, ее можно придерживаться на протяжении длительного времени. При бескаменном холецистите диетический режим помогает предотвратить рецидивы заболевания. Аналогичную диету назначают после холецистэктомии (на 6‒12 месяцев).

Это интересно!

Недавно на рынок поступил новый гомеопатический препарат Холедиус. Основные показания для применения средства — хроническая форма холецистита и панкреатита. Медикамент выпускают в виде раствора для приема внутрь. Препарат содержит гомеопатические разведения:

  • чистотела обыкновенного — обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами;
  • расторопши пятнистой — устраняет свободные радикалы, нормализует метаболизм в гепатоцитах;
  • барбариса обыкновенного — расслабляет гладкую мускулатуру, обладает противовоспалительными и седативными свойствами;
  • ноголистника щитовидного — оказывает антипаразитарное и противовоспалительное действие.

Препарат не имеет существенных противопоказаний (кроме индивидуальных реакций чувствительности) не вступает в лекарственные взаимодействия, не вызывает привыкания и синдрома отмены, не накапливается в тканях. Средство рекомендуют применять на завершающем этапе медикаментозного лечения, а также для профилактики рецидивов холецистита.

Профилактика хронического холецистита

Профилактика воспаления желчного пузыря заключается в соблюдении правил рационального питания, отказе от вредных привычек, умеренной физической активности. Важно своевременно и полноценно лечить заболевания органов ЖКТ, кишечные инфекции, инфекционно-воспалительные поражения внутренних органов.

Профилактика рецидивов болезни заключается в соблюдении диеты. Нельзя переедать, допускать длительных перерывов между приемами пищи (что провоцирует застои желчи), употреблять спиртное, жирные, жареные, пряные продукты. Важно своевременно проходить профилактические обследования и при необходимости курсы медикаментозной терапии, направленные на предотвращение образования камней в пузыре.

Заключение

Хронический холецистит — заболевание, развивающееся после перенесенного острого воспаления желчного, на фоне образования желчных конкрементов, инфицирования пузыря условно-патогенными или болезнетворными микроорганизмами. Главный симптом холецистита — боль в правом боку под ребрами. Также патология проявляется запорами, тошнотой, отрыжкой и горечью во рту. Холецистит лечит врач-гастроэнтеролог. Если болезнь не вызвана образованием камней, назначают консервативную терапию. При калькулезном холецистите больному потребуется операция. С помощью диеты можно предотвратить рецидивы заболевания и поддерживать работу пищеварительного тракта в норме.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий