Пиелонефрит — это воспаление чашечно-лоханочной структуры почек. У мужчин протекает достаточно тяжело с яркой симптоматикой, на которую они нередко не обращают внимание и запускают процесс. С возрастом частота встречаемости патологии увеличивается. Заболевание требует серьезной терапии и своевременного выявления для уменьшения риска нежелательных осложнений.
Что такое пиелонефрит и особенности у мужчин
Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечек и лоханок. Эти особые структуры почек участвуют в выведении мочи из почки, собирая ее в чашках и направляя через почечные лоханки в мочеточники. Отсюда с током мочи воспаление может распространиться вниз на мочеполовые пути, предстательную железу и даже тестикулы.
Воспалительный процесс быстро вызывает нарушение уродинамики: моча плохо эвакуируется из почек и вызывает неприятные ощущения. При длительном течении почка начинает зарастать соединительной тканью из-за застойных явлений и повреждения агрессивным содержимым воспаленных чашек и лоханок. Это неизбежно приводит к формированию почечной недостаточности.
Причины заболевания
Пиелонефрит бывает первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит вызван инфекционным агентом: стрептококками, грамотрицательной флорой (часто эшерихиями), микоплазмой, условно-патогенной флорой. Инфекция может попадать в чашечки и лоханки с лимфой — лимфогенный путь, кровью — гематогенный и мочевыводящим путем из нижних отделов мочеточников, последний вариант называют восходящим.
Чаще всего у мужчин развивается восходящий или гематогенный путь заражения. Кровь приносит бактерии из других инфекционных очагов в организме: больные миндалины, пневмония, инфекция в костях и любом другом месте организма, откуда она может попасть в кровь, вызывая кратковременную бактериемию.
Восходящий путь чаще характерен для мочеполовых инфекций, а также при снижении иммунитета.
Вторичный пиелонефрит протекает на фоне нарушения мочеотделения у мужчин старше 40-50 лет. В этом возрасте начинает активно увеличиваться предстательная железа. Развивается доброкачественная гиперплазия простаты. Мочеточники проходят через этот орган и при его увеличении сдавливается просвет мочевыделительных путей. Моча нарушает свое движение и может забрасываться обратно в чашечки и лоханки, вызывая повреждение продуктами застоя. Так формируется мочеточниковый рефлюкс, который является наиболее частой причиной вторичного пиелонефрита. Этот рефлюкс может наблюдаться и при других аномалиях мочевыделительной системы, которые могут развиться у мужчин с возрастом:
- стриктуры;
- стеноз;
- мочекаменная болезнь;
- последствия перенесенного ранее заболевания (деформация чашечно-лоханочной системы).
Предрасполагающие факторы
Болезнь редко развивается без соответствующего фона, который будет способствовать нарушению иммунитета и нормального выделения мочи. Такими факторами являются:
- возраст старше 40 лет;
- наличие очагов инфекции в организме;
- стресс, переохлаждение, недосыпание;
- несбалансированное питание;
- снижение иммунитета;
- нарушения мочеиспускания (вынужденная задержка);
- постоянное нарушение питьевого режима;
- недостаточная гигиена;
- незащищенная половая жизнь;
- анатомические изменения почек (врожденные аномалии, одна почка или удвоение почки или каких-либо структур);
- вредные привычки;
- чрезмерные физические нагрузки;
- сдавление мочевыводящих путей увеличенными органами в малом тазу (онкологический процесс или абсцессы в малом тазу, которые также могут стать источником контактный инфекции).
Такой фон способствует развитию пиелонефрита у мужчин.
Проявления
По течению болезнь делится на острый и хронический, отсюда симптомы будут несколько различаться в зависимости от формы.
Острый пиелонефрит
Обычно сопровождается яркой клиникой:
- повышается температура тела до субфебрильных или даже фебрильных значений;
- выражена интоксикация и лихорадка — озноб, головокружение, падение АД и возрастание ЧСС;
- беспокоят ноющие выраженные боли в пояснице;
- симптом поколачивания положителен (при «поколачивании» поясничной области появляется боль — может проверить только врач);
- отечный синдром (отеки появляются утром на лице);
- моча становится мутной, густой, с примесями крови, слизи и иногда даже гноя;
- болезненное частое мочеиспускание;
- количество мочи может быть уменьшено;
- сильная головная боль;
- нарушение функции желудочно-кишечного тракта: боли в животе, понос или запор, метеоризм.
При остром процессе пациенты чаще обращаются за помощью, чем при хроническом. Острый пиелонефрит обычно протекает благоприятно при своевременном выявлении и лечении и не оставляет негативных последствий для здоровья.
Хронический пиелонефрит
Имеет длительное, волнообразное течение. Такое наблюдается через недели и даже месяцы воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе. Для этой формы характерно:
- периодические слабые ноющие боли в пояснице;
- болезненное мочеиспускание, болезненное семяизвержение;
- учащение мочеиспускания;
- увеличение артериального давления;
- отечность по утрам незначительная;
- температура редко повышается выше субфебрильных цифр;
- уменьшается аппетит и масса тела;
- позывы к мочеиспусканию даже без отделения мочи;
- моча становится мутноватой с неприятным запахом;
- возможно периодическое выделение гноя из мочеполового отверстия.
Это течение процесса следует отличать от инфекций, передающихся половым путем, которые также влияют на качество выделенной мочи и ощущения при мочеиспускании.
Методы диагностики
Для диагностики пиелонефрита проводят анализы:
- мочи — характерно повышение числа лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, слизи, выделяются бактерии, при хроническом течении с нарушением функции почек страдает фильтрация, в моче может появиться белок, цилиндры;
- бактериальный посев мочи и определение антибиотикочувствительности возбудителя, для ускорения определения — ПЦР материала (полимеразно-цепная реакция);
- общий анализ крови — увеличение СОЭ и лейкоцитов при остром процессе достигает больших значений, при хроническом наблюдается, но менее выраженно;
- УЗИ почек — деформация чашечно-лоханочной системы разной степени выраженности, отек почек;
- МРТ почек и мочевыводящих путей — изменение чашек и лоханок, отек почек, определение структурных аномалий мочевыделительной системы;
- урография — применяется редко, поскольку анализ выведения контраста более показателен для оценки функции самих почек и фильтрации, а не выведения мочи;
- мазок (или ПЦР) из уретры на возбудителей инфекций, передающихся половым путем;
- анализ крови на антитела к основным мочеполовым инфекциям, особенно венерическим заболеваниям.
Диагностика у мужчин обычно не вызывает затруднения. При хроническом течении следует оценивать функцию самих почек, чтобы выявить нарушение фильтрации: определять креатинин крови, уровень клубочковой фильтрации, для расчета этих показателей существуют специальные формулы.
Лечение
Лечение заболевания складывается из трех компонентов:
1. На первом месте — это борьба с возбудителем. Даже при отсутствии бактерий поначалу при вторичной форме процесс приобретает инфекционный характер. Для этого применяются антибиотики и уроантисептики длительными курсами.
2. Улучшение оттока мочи — направлено на снижение повреждения почек воспалительным процессом, назначаются спазмолитики. Препараты, снижающие интоксикацию организма и восстанавливающие кровоток в мочевыводящей системе.
3. Иммунопрофилактика — укрепление иммунитета во избежание повторения процесса.
Антибиотики
Антибактериальные препараты составляют основу лечения пиелонефрита и подбираются с учетом предполагаемого микроба — эмпирическая терапия, а также после результатов определения чувствительности (лучше и эффективней).
Предполагается, что наиболее частыми возбудителями болезни является грамотрицательная флора, на которую хорошо действуют антибиотики из группы фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Спарфлоксацин. Курс лечения составляет 7-10 дней в зависимости от выраженности процесса. Фторхинолоны могут вызвать повреждение костно-мышечного аппарата, сердечные аритмии, противопоказаны в детском возрасте.
Альтернативой этой группе являются цефалоспорины третьего поколения. Чаще всего назначается Цефтриаксон внутримышечно 1 раз в день по 1 г в течение 5-7 дней. Этот препарат имеет мало побочных эффектов, но токсично действует на печень и почки.
Можно использовать защищенные пенициллины, например, Амоксиклав по 500-1000 мг 3 раза в день. Пенициллины хорошо переносятся, но действуют на кишечник, вызывая понос и дисбактериоз, параллельно с курсом лечения следует принимать Бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день через 2 часа после приема антибиотиков.
Хорошей активностью обладает Сумамед. Этот препарат из группы макролидов часто назначается при хроническом течении пиелонефрита. В качестве резерва держат Гентамицин, который активен в отношении устойчивой флоры. Ранее популярные нитрофураны в настоящее время используются реже из-за роста устойчивости к этой группе.
Уроантисептики
После получения стерильного посева мочи после антибиотикотерапии на длительное время пациенту назначают уроантисептики растительного происхождения: Уролесан, Канефрон. Они обладают противовоспалительной, спазмолитической и антибактериальной активностью и не вызывают негативных последствий при длительном приеме. Их назначают на 1-2 месяца после купирования острого или обострения хронического процесса.
Спазмолитики
Для улучшения отхождения мочи назначают спазмолитики: подойдет обычный Дротаверин или Но-шпа, при острых приступах вводят Баралгин, Папаверин. Спазмолитики уменьшают боль и снимают спазм мочевыводящих путей, улучшая уродинамику.
Симптоматическое лечение
Для уменьшения отеков при остром процессе и увеличения диуреза назначают мочегонные под контролем электролитов: Торасемид, Фуросемид, Гипотиазид. В крови нужно смотреть уровень натрия, калия, магния и при необходимости дополнять лечение соответствующими растворами. Для уменьшения интоксикации полезно капать Реамберин по 200 мл в сутки, этот раствор нормализует метаболические процессы и способствует выведению токсинов.
Для улучшения кровообращения в почках назначают Пентоксифиллин в виде таблеток или капельно. При повышении температуры используют жаропонижающие: Парацетамол по 1-2 таблетки при повышении значений. Нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен) лучше не использовать, потому что они негативно влияют на почки.
У мужчин в возрасте при аденоме предстательной железы показан прием препаратов, улучшающих уродинамику и способствующих уменьшению сдавления мочеточников в органе: на длительное время назначают Доксазозин или Тамсулозин. В вертикальном положении возможно уменьшение давления после приема первых доз.
Повышение иммунитета
Для улучшения функции иммунной системы следует проводить витаминотерапию, полноценно питаться и избегать стрессовых факторов (перенапряжения. Физических и эмоциональных нагрузок).
Мужчинам после 40 следует следить за состоянием предстательной железы, чтобы вовремя начать терапию ее увеличения. В качестве иммуномодуляторов можно принимать Полиоксидоний, Иммунал. Однако клинический эффект этой терапии предсказать довольно сложно. Более полезными и безопасными являются растительные средства: настойка элеутерококка, эхинацеи. Капать по 15-20 капель три раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Эти растительные средства повышают защитные свойства организма.
Выводы
Пиелонефрит у мужчин протекает в виде острого и хронического процесса. При острой форме симптомы поражения яркие и чаще заставляют обратиться к врачу, а при хронической пациенты упускают время для своевременного лечения, что может привести к осложнениям не только на мочевыделение, но и на половую функцию. Лечение этого заболевания складывается из антибактериальной и симптоматической терапии. Антибиотики выбирают исходя из предполагаемых возбудителей и результатов посев. Терапию дополняют спазмолитиками и дезинтоксикационными средствами. Для снижения риска рецидива или заболевания следует проводить иммунопрофилактику.
