Холецистит: более 7 симптомов, лечение (11 препаратов) у взрослых, диета стол №5, физиотерапия. Чем опасен холецистит и первая помощь при приступе

Среди заболеваний гастроэнтерологического профиля лидируют воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря. Медицинское название последнего — холецистит. Такой диагноз чаще ставят женщинам старше 40 лет. Мужчины болеют примерно в 2 раза реже (преимущественно в старческом возрасте). Патология способна переходить в хроническую, существенно ухудшает качество жизни человека, может привести к опасным осложнениям. При холецистите врач должен регулярно контролировать состояние больного и подобрать комплексное лечение.

Немного анатомии

Желчный пузырь — полый орган билиарной системы объемом от 40 до 70 мл, непосредственно участвующий в пищеварении. Он расположен под правой долей печени, состоит из шейки, тела и дна. Стенки образованы тремя слоями (слизистым, мышечным и серозным). Пузырь служит для накопления и концентрации желчи (здесь она ферментизируется и сгущается). Короткий пузырный проток в воротах печени впадает в общий желчный, ниже объединяется с главным поджелудочным протоком, который открывается в 12-перстную кишку с помощью сфинктера Одди.

При попадании в тонкий кишечник пищевой комок раздражает рецепторы сфинктера, приводит его в тонус, что запускает перистальтику желчного пузыря и протоков. Концентрированная желчь смешивается с более жидкой печеночной, панкреатическим соком и попадает в 12-перстную кишку. Сфинктер расслабляется и закрывается, останавливая поток секретов.

Желчь состоит из специфических кислот, фосфолипидов, иммуноглобулинов, пигментов, холестерина и других веществ. Она эмульгирует жиры, предупреждает прилипание к стенкам кишечника пищевых волокон и микробов, стимулирует выработку слизи и перистальтику, поддерживает баланс микрофлоры.

Почему воспаляется пузырь

Холецистит относится к многофакторным заболеваниям. Патологию могут спровоцировать такие явления:

• инфицирование желчного;
• ишемия тканей;
• механическое или химическое воздействие.

Ключевым моментом в развитии патологического процесса считается застой желчи. При нем нарушаются физико-химические свойства секрета, сократительная и защитная функции пузыря угасают.

Второй по важности фактор — микробная контаминация. Инфицирование органа может состояться лимфо- или гематогенным, восходящим (из 12-перстной кишки) и нисходящим (из печеночных протоков) путем. В норме все попадающие в желчный пузырь микробы инактивируются под действием защитных белков и выводятся вместе с печеночным секретом во время сокращения гладкой мускулатуры. На фоне застоя этот процесс нарушается, а инфекции приобретают возможность размножаться в просвете пузыря, отравляя токсинами его стенки.

Воспалительные изменения при холецистите усугубляют расстройства перистальтики, вызывают отек органа, нарушения трофики его тканей. Патологические процессы могут распространяться на глубокие слои оболочек желчного пузыря, приводить к гнойно-некротическим изменениям.

Причины и предрасполагающие факторы

Основным провокатором холецистита считается желчнокаменная болезнь. На фоне этой патологии возникают благоприятные условия для хронического застоя секрета и активизации других механизмов воспаления. Литогенная желчь является благоприятной средой для размножения микробов, образовавшиеся камни давят на стенки пузыря, могут их травмировать, растягивать, нарушать трофику, что ведет к снижению местного иммунитета. Предрасполагающими факторами для ЖКБ считаются:

• расстройства метаболизма;
• злоупотребление жирной, жареной, углеводистой пищи;
• аномалии развития желчного;
• нерациональное питание;
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
• ожирение.

Второй важной причиной холецистита считается дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные сбои в работе пузыря и протоков, сопровождающиеся нарушениями моторно-эвакуаторного механизма (проще говоря, перистальтики). Дискинезия ведет к некачественному или неполноценному опорожнению пузыря, хроническим застоям желчи, ретроградному забросу поджелудочного сока. Предрасполагающими для таких расстройств состояниями считаются:

• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• неправильный режим питания (большие интервалы между трапезами);
• гормональные сбои;
• повышение внутрибрюшного давления (при беременности, избыточной массе тела);
• прием некоторых медикаментов.

Нарушения в работе желчного пузыря могут быть спровоцированы другими патологиями органов ЖКТ (гастрит, дуоденит, гепатит, панкреатит). Чаще всего холецистит сопутствует воспалению поджелудочной железы. Врачи утверждают, что предрасположенность к болезни может быть обусловлена генетически. Существуют и возрастные предпосылки (например, у пожилых людей тонус гладкой мускулатуры снижен).

Разновидности холецистита

Классификация патологии крайне важна для медиков. Благодаря специфическим проявлениям той или иной формы заболевания, можно оценить риск осложнений и подобрать правильное лечение.

Ориентируясь на клинические проявления, холецистит подразделяют на:

• острый — сопровождается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, повышенным риском гнойно-некротических изменений, характеризуется выраженными симптомами, признаками интоксикации организма;
• хронический — течение заболевания медленное, продолжительное, клиническая картина смазанная, возможность деструкции возрастает со временем.

В зависимости от причин развития, холецистит бывает:

• калькулезным — воспаление спровоцировано образованием конкрементов;
• бескаменным — патология не сопровождается камнеобразованием, чаще вызвана инфекциями или нарушениями кровоснабжения;
• паразитарным — изменения связаны с попаданием в пузырь лямблий, описторхов, аскарид (чаще из 12-перстной кишки).

По патогенетическим особенностям развития холецистита, его классифицируют на:

• обтурационный — связан с нарушениями проходимости протоков по причине застревания в них конкрементов или отечности стенок;
• ферментативный — сопряжен с забросом в желчный пузырь панкреатических энзимов и повреждением ими клеток слизистой;
• сосудистый  — воспаление вызвано ишемией тканей при недостаточности пузырной артерии (например, на фоне тромбоза).

Острый холецистит классифицируют по характеру воспалительно-дегенеративных изменений на обструктивный и деструктивный. К первому относится катаральная форма патологии, сопровождающаяся выраженной инфильтрацией и отеком тканей органа. Деструктивные (которые приводят к разрушению тканей) типы холецистита:

• флегмонозный — сопровождается гнойным расплавлением оболочек желчного пузыря, яркой клинической картиной, в которой преобладают симптомы интоксикации;
• гангренозный — характеризуется обширными и быстро прогрессирующими гнойно-некротическими процессами, следует за предыдущей формой;
• перфоративный — сопровождается повреждением стенок желчного пузыря с поражением окружающих органов или развитием разлитого перитонита.

Относительно хронического холецистита применяется другая классификация. Течение заболевания может быть:

• перемежающимся — слабо выраженные симптомы присутствуют постоянно, сменяются периодами ухудшения состояния;
• монотонным — улучшения отсутствуют, на протяжении всего времени развития болезни регистрируется развернутая клиническая картина;
• рецидивирующим — обострения с яркими симптомами сменяют фазы ремиссии, когда у пациента отсутствуют жалобы.

Формы хронического холецистита определяет периодичность его обострений и тяжесть симптомов. Всего их три:

• легкая — кратковременные ухудшения не больше 2 раз за год, сопровождаются слабым болевым синдромом, который исчезает самостоятельно;
• тяжелая — приступы случаются почти ежемесячно, интервалы между ними короткие, консервативная терапия малорезультативна, наблюдаются нарушения в работе соседних органов;
• средней тяжести — обострения от 3 до 6 раз за год, продолжительные, симптомы купируются медикаментами, есть признаки печеночной дисфункции, незначительные сбои в работе кишечника.

Большую часть классификационных характеристик врач установит во время опроса и осмотра пациента. Для точного определения изменений потребуется обследование. Самостоятельно установить тип холецистита невозможно.

Распознаем болезнь по симптомам

Клиника может отличаться в зависимости от формы и сути патологических изменений в желчном пузыре. Яркая клиническая картина характерна для обструктивного и деструктивного типов, а также для периодов обострения при хроническом холецистите. Острая стадия проявляется болевым синдромом. Его особенности:

• ноющие или схваткообразные боли;
• колющий или режущий характер ощущений;
• локализация в области правого подреберья;
• иррадиация в лопатку, поясницу, руку, грудную клетку;

Дискомфорт возникает после погрешностей в питании (употребления жирных, жареных, пряных блюд, солений, маринадов, копченостей), стрессовых ситуаций. Его может спровоцировать алкоголь, физические нагрузки, длительное пребывание в наклонном положении.

Перед обострением, а также в состоянии неполной ремиссии, пациента беспокоят периодические болезненные ощущения в правом квадранте живота. Они слабые, ноющие, существенно не нарушают образ жизни человека.

Признаком воспаления желчного пузыря также может быть диспепсия. Синдром включает изжогу, ощущение горечи во рту (особенно по утрам), отрыжку воздухом (нередко зловонную), тошноту после еды, тяжесть. При усугублении патологического процесса пациента часто мутит, периодически возникает рвота (сначала пищей, затем желчью), метеоризм. О нарушениях в работе пузыря могут говорить расстройства стула. Пациенты с холециститом чаще жалуются на запоры, возможно их чередование с поносом.

Неспецифическая симптоматика включает нейро-вегетативные расстройства. Они проявляются слабостью, нервозностью, бессонницей, а также сбоями сердечного ритма, перепадами артериального давления. Признаками интоксикации организма выступают повышение температуры тела (до фебрильных значений), слабость, отсутствие аппетита, тошнота.

Калькулезная форма холецистита часто сопровождается симптомами механической желтухи (при обтурации протоков камнем и всасывании пигментов в кровь). К таковым относят иктеричность склер, изменение цвета слизистых оболочек и кожи (на серо-желтый, зеленовато-желтый). Нарушения эвакуации желчи из пузыря также проявляются обесцвечиванием кала (приобретает глинистый окрас) и потемнением мочи. При локализации конкрементов внутри общего протока возможно присоединение симптомов панкреатита (опоясывающие боли, высокая температура, неукротимая рвота).

Основным признаком бескаменной формы является болевой синдром. Для нее не характерны нарушения пищеварения.

Чем опасен холецистит

На фоне патологии возможны функциональные и дистрофические изменения в других органах (поджелудочной, желудке, тонком и толстом кишечнике, печени). Сильное воспаление желчного пузыря способно распространяться на близлежащие ткани, провоцируя плеврит, холангит, пневмонию, панкреатит.

При образовании гноя возможно развитие околопузырных абсцессов, не исключено обширное поражение, ведущее к эмпиеме (заполнению пузыря гноем). Перфорация стенок при холецистите (из-за воздействия камня или некротических изменений) чревата попаданием пузырного содержимого в брюшную полость, как следствие, развивается перитонит. Инфекционные агенты из билиарного тракта способны попадать в кровоток, вызывая сепсис. Эти состояния требуют срочного хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Что делать при приступе

Атаку острого холецистита несложно распознать по болям и тошноте. Дискомфорт появляется или усиливается внезапно, не ослабевает на протяжении нескольких часов. Лицо пациента принимает страдальческий вид, бледнеет. Состояние немного улучшается, когда человек лежит на правом боку.

На пике болевого синдрома рефлекторно возникает рвота. Показатели температуры тела субфебрильные вначале приступа холецистита, по мере его прогрессирования повышаются. Первая помощь заключается в таких действиях:

1. уложить больного поудобнее;
2. обеспечить поступление свежего воздуха;
3. сделать холодный компресс на правый бок (пакет со льдом в полотенце или грелку с водой);
4. предложить попить;
5. вызвать скорую помощь;
6. дать 2 таблетки Но-Шпы или Бускопана (время и дозу сообщить медикам).

Приступ холецистита нельзя купировать анальгетиками или НПВС (ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Ибупрофен). Такие препараты способны искажать клиническую картину и затруднять процесс диагностики.

Если состояние больного улучшилось или нормализовалось, скорую можно не вызывать. Однако обратиться к врачу нужно. Не стоит откладывать визит на неопределенный срок, ведь приступы могут случаться повторно. Лучше записаться на прием к гастроэнтерологу в ближайшее время.

Как диагностируют холецистит

Заподозрить воспаление желчного пузыря врач может по жалобам пациента, объективным симптомам, результатам осмотра и данным анамнеза. При физикальном обследовании выявляют желтуху, повышенную чувствительность области под правым ребром, отставание соответствующей стороны купола диафрагмы при вдохе. На холецистит также указывают специфические симптомы:

• Ортнера-Грекова — поколачивание ребром ладони или пальцами по нижнему краю реберной дуги справа приносит боль (тест проводят с обеих сторон);
• Кера — во время вдоха надавливают на область пузыря, что вызывает неприятные ощущения;
• Мюсси — при надавливании на правую сторону пространства между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дискомфорт иррадиирует вниз;
• Мерфи — при надавливании пальцем на точку проекции пузыря во время вдоха боль усиливается.

Осложнения холецистита врач может распознать по признакам сильной интоксикации организма (тахикардия или нитевидный пульс, низкое артериальное давление, бледность кожи, поверхностное дыхание, лихорадка). На разрыв пузыря и перитонит указывают кинжальные боли в животе, доскообразное напряжение передней брюшной стенки.

Постановка предварительного диагноза обычно не составляет проблемы. Для его уточнения и определения особенностей воспалительно-деструктивных изменений потребуется комплексное обследование. При острых симптомах холецистита его проводят сразу после госпитализации пациента. Если клиническая картина не вызывает тревоги, диагностику осуществляют на протяжении 24‒48 часов.

Таблица — Обследование для выявления холецистита

Лабораторная диагностика подразумевает проведение общего анализа крови (определяется лейкоцитоз, увеличенное СОЭ), биохимического (повышенная активность печеночных ферментов, увеличение концентрации билирубина и холестерина). Анализ мочи редко показывает отклонения при холецистите и нужен для раннего обнаружения осложнений.

Варианты лечения

Терапия заболевания и должна быть комплексной. Ее подбирают, исходя из формы, проявлений, причин, особенностей развития воспалительных изменений в желчном пузыре, установленных во время обследования. Лечебные мероприятия включают применение медикаментов, физиопроцедуры, соблюдение диеты Певзнера №5, изменение образа жизни.

При хроническом и остром калькулезном холецистите основные меры направлены на установление природы конкрементов. Если они небольшие, состоят из холестерина, и существенно не травмируют пузырь, возможно консервативное лечение.

При бескаменной форме основными выступают меры по нормализации обмена желчных кислот и санации очагов инфекции. Параллельно холециститу лечению подлежат другие хронические патологии, которые могут провоцировать воспаление в билиарной системе (гастрит, дуоденит, панкреатит и прочие).

Медикаментозная терапия

Для устранения холестериновых отложений назначают препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (отдельно или в комбинации). Они увеличивают концентрацию желчных кислот в печеночном секрете, нормализуют его физические и химические свойства, обладают противовоспалительным действием, облегчают эвакуацию желчи из пузыря.

Курс лечения холецистита длится около 3 месяцев. После повторного обследования желчного пузыря определяют тактику дальнейших действий (продолжают терапию или планируют хирургическое вмешательство). Чаще всего урсодезоксихолевую кислоту прописывают в дозе 10‒15 мг/кг массы тела в сутки. Принимают однократно, на ночь. Примеры препаратов:

• Урсофальк;
• Хенофальк;
• Урсосан.

При бескаменной форме холецистита потребуется назначение антибиотиков широкого спектра действия для устранения инфекции в пузыре (препараты подбирают исходя из результатов бакпосева и тестов на чувствительность).

Для облегчения болей и улучшения оттока желчи назначают спазмолитики (Дюспаталин, Бускопан), холеретики (Аллохол, экстракт артишока) и холекинетики (Сорбит, Ксилит). Коррекцию симптомов диспепсии проводят прокинетиками (Мотилиум, Ганатон, Домрид).

Физиотерапия

Специальные процедуры улучшают биодоступность лекарственных препаратов, снимают признаки острого воспалительного процесса, предотвращают деструктивные изменения в желчном пузыре, в короткие сроки избавляют пациента от болей. При холецистите могут назначить:

• Индуктометрию. Это разновидность магнитотерапии, приводит к локальному повышению температуры и расширению сосудов, применяется для лечения исключительно хронической формы заболевания (после острой фазы).
• Электрофорез с лекарственными препаратами. Процедуру проводят с противовоспалительными и спазмолитическими средствами. Благодаря импульсам медикамент проникает сквозь кожу, накапливается в близлежащих тканях, после чего распределяется по организму с наибольшими концентрациями в области между электродами.
• УВЧ-терапию. Воздействие на желчный пузырь ультравысоким электрическим полем обеспечивает противовоспалительный и антиспастический эффекты, активизирует местный иммунитет. Процедуру назначают как при асептических атаках, так и при гнойных воспалительных изменениях.

Физиотерапевтические, бальнеологические и санитарно-курортные мероприятия должен назначать врач. При хроническом холецистите курсы нужно повторять регулярно.

Диетотерапия

Лечебный стол Певзнера №5 обеспечивает организм больного достаточным количеством белков, углеводов, уменьшает в рационе долю тугоплавких жиров, кислот, экстрактивных веществ, грубой клетчатки (как основных стимуляторов секреции). Для улучшения оттока желчи и профилактики ее застоев в пузыре следует рационально и дробно питаться, исключить длительные интервалы между приемами пищи. Общие правила диеты при холецистите:

• кушать 5‒6 раз в день небольшими порциями;
• употреблять достаточное количество чистой воды (до 2 л);
• готовить продукты только путем отваривания (допускается последующее запекание) или на пару;
• протирать жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи;
• исключить переедание и голодание.

Ниже представлен перечень продуктов, которые можно и нельзя использовать для составления меню при диете №5.

Таблица — Питание при холецистите

Из десертов разрешаются мед, зефир, пастила, варенье, небольшое количество сахара. Среди напитков можно употреблять некрепкий кофе с молоком, чай черный и травяной, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки, кисель, компоты, морсы. От алкоголя, кондитерских изделий, продуктов промышленного производства (полуфабрикаты, закуски, конфеты, шоколад) нужно полностью отказаться.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме, часто рецидивирующем хроническом холецистите, перфорации или серьезных гнойно-некротических изменениях в желчном пузыре предпочтительным способом лечения выступает операция. Вмешательство проводят планово или в экстренно (если патология привела к осложнениям). Во время него желчный пузырь удаляют путем открытого (лапаротомного) или закрытого (лапароскопического) доступа.

В настоящее время большинство плановых операций проводят по малоинвазивной методике, что существенно сокращает сроки стационарного наблюдения и реабилитации. Без желчного пузыря человек может полноценно жить. Важным условием для нормализации работы ЖКТ без этого органа, является соблюдение строгой диеты в послеоперационном периоде и еще на протяжении полугода.

Можно ли использовать народные методы

Почти 90% случаев холецистита развиваются из-за образования в желчном пузыре камней. Оставшиеся 10% включают инфекционные, генетические и структурные предпосылки для активизации патологии. Врачи заостряют внимание пациентов на том, что ни один из патогенетических механизмов болезни нельзя устранить с помощью трав или каких-либо продуктов.

Фитотерапия и народные рецепты лечения холецистита могут применяться только в качестве вспомогательных мер и при бескаменной форме (для профилактики застоя желчи и образования конкрементов). От паразитарных и бактериальных провокаторов холецистита также следует избавляться сначала классическими медикаментозными способами и только потом — альтернативными.

Таблица — Наиболее популярные народные рецепты по лечению холецистита

Нужно знать, что народные способы не заменят классическое лечение холецистита. Использовать их можно только после комплексной диагностики, когда точно известно, что осложнений и гнойных изменений в желчном пузыре нет. Перед применением любого метода нужно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Результаты развития холецистита зависят от причин, формы заболевания и своевременности его диагностики. При гнойно-некротических процессах в желчном пузыре прогноз неблагоприятный. Риск опасных осложнений высокий, требуется срочное консервативное лечение в стационаре или операция.

При калькулезном холецистите прогноз зависит от количества, размеров и природы конкрементов. Если они холестериновые, можно надеяться на устранение заболевания без хирургического вмешательства, консервативным путем или дроблением прямо в желчном пузыре (однако это не исключает необходимость плановой операции в будущем, если камни образуются вновь).

Полезная информация

Вопрос: Как понять, что в желчном образовался гной? Есть ли специфические симптомы?

Ответ: Отдельных признаков гнойного расплавления тканей пузыря нет. Флегмонозный и гангренозный холецистит сопровождаются интенсивным болевым синдромом, высокой температурой, тошнотой, слабостью. Определить, есть ли в органе гной и масштабы поражения «на глаз» невозможно. Эти нюансы выясняются в ходе обследования.

Вопрос: Какие супы готовить при холецистите?

Ответ: В острую фазу болезни разрешается употребление крупяных жидких блюд на овощном бульоне. Первое на рыбном, грибном, мясном или костном отваре нельзя кушать даже в фазу ремиссии холецистита. При стихании острой симптоматики холецистита можно готовить супы с фрикадельками из куриного мяса или индейки. Разрешается употребление молочных и фруктовых жидких блюд.

Вопрос: Какие жиры можно использовать в рамках диеты №5?

Ответ: При холецистите запрещается употребление тугоплавких животных и кондитерских жиров в любом виде. Молочные используют в ограниченном количестве (разрешается добавление обычного или топленого сливочного масла в каши). От рафинированного подсолнечного жира лучше отказаться в пользу других (причем холодного отжима): оливкового, льняного, тыквенного, из грецкого ореха, авокадо, виноградных косточек. Такими маслами можно заправлять салаты, каши, добавлять в первые блюда. Они выступают источниками ненасыщенных жирных кислот и благоприятно влияют на жировой (в том числе холестериновый) и кислотный обмены в организме.

Профилактика

Чтобы предотвратить холецистит, следует рационально питаться, отказаться от вредных привычек, вести умеренно-активный образ жизни и тщательно контролировать свое здоровье. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, гинекологические проблемы) существенно снижают риск воспаления желчного пузыря. Для хорошего самочувствия важно избегать стрессов, переутомления, полноценно отдыхать, часто бывать на свежем воздухе. Здоровье желчного пузыря тесно связано с нормальной работой нервной системы.

Что запомнить

Холецистит лечится. Однако при неправильном подходе к терапии патология может стать хронической и досаждать человеку на протяжении всей жизни. Чтобы не столкнуться с опасными последствиями, нужно усвоить такие факты:

• холецистит развивается на фоне погрешностей в питании, проникновения паразитов в желчный пузырь, употребления алкоголя, вегетативных расстройств (если человек в зоне риска, важно регулярно проходить профилактические обследования);
• основное проявление холецистита — боль в правом подреберье (внимания требуют как выраженные неприятные ощущения, так и краткосрочные «покалывания» в боку после еды или физических нагрузок;
• острая боль справа, желтуха, тошнота и рвота — повод обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь;
• если гастроэнтеролог настаивает на операции для борьбы с холециститом, нужно соглашаться (осложнения намного опаснее, чем жизнь без желчного пузыря).

Если установлен диагноз хронический холецистит, пациент должен быть готов бороться с болезнью годами. Основной профилактикой обострений выступает диета. Правильно составленный рацион нормализует состав и свойства желчи, предотвращает застойные явления в желчном пузыре.

Пренебрежение рекомендациями специалистов приводят к формированию камней в желчном пузыре. Все о ЖКБ, симптомах, первой помощи при приступах болезни и лечении читайте в статье по ссылке.