Гепатит С: как передается (8 путей), более 10 симптомов, лечение (20 препаратов), анализы, диагностика. Новые лекарства и исследования

вирус гепатита С

Гепатит С — воспаление печени, вызываемое вирусом семейства Flaviviridae. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Инфицированный человек узнает о болезни на стадии осложнений. Вирус гепатита С является основной причиной формирования цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака, возникающего из клеток печени).

Единственный способ распознать болезнь на ранней стадии — сдать анализ крови на маркеры гепатита. Существующие схемы лечения позволяют полностью избавиться от вируса, но только если заболевание выявлено своевременно. В остальных случаях они помогают предотвратить серьезные осложнения и продлить жизнь человека.

Характеристика и свойства возбудителя

Вирус гепатита С относится к роду Нерасivirus и имеет размеры в 300 раз меньше клетки печени (гепатоцита). Генетический материал представлен молекулой РНК (рибонуклеиновая кислота), в ней закодированы структурные элементы и ферменты, участвующие в размножении (репликации) вируса. Ядро окружено сферической липидной оболочкой, облегчающей слияние патогена с клеточной мембраной. Срок жизни вирусных частиц составляет 3-7 часов.

Возбудитель гепатита С делится до 1000 раз в сутки. Удвоение РНК сопровождается ошибками генетического кода, отсюда постоянно появляются вирусы с немного измененной структурой, что определяет высокую изменчивость возбудителя и сложности в подборе лечения.

Выделяют 11 генотипов и более 100 субтипов. Одновременное присутствие множества разновидностей вируса гепатита С в организме одного человека ослабляет контроль иммунной системы и приводит к хроническому течению заболевания и пожизненному носительству.

Возбудитель гепатита С погибает при температуре 60 °С в течение получаса, кипячение убивает вирус за 2 минуты. Микроорганизм чувствителен к высыханию, термическому воздействию, дезинфектантам, ультрафиолетовым лучам, хлороформу, 70% спирту.

Распространенность заболевания

Официально в мире насчитывается более 70 миллионов больных вирусным гепатитом С. Восточное Средиземноморье и Европа лидируют по уровню инфицированности населения — до 2,3% заражены. В странах Африки, Америки, западной части Тихого океана (включая Китай, Австралию, Вьетнам), Юго-Восточной Азии болеют 0,5-1% жителей. Рост заболеваемости гепатитом С обусловлен скрытым течением (из миллиона инфицированных яркие симптомы проявляются у троих), уязвимостью в группах риска, низкой доступностью к противовирусной терапии в развивающихся странах.

Таблица — Распределение разных генотипов вируса гепатита С по земному шару

Тип Регион
1а, 2а, 2b Северная Европа и Америка, Япония
1b Восточная и Южная Европа, Азия
Италия
3 Юго-Восточная Азия, Таиланд, Индия, Пакистан
Большая часть Европы и США
4 Центральная и Северная Америка, Египет
5 Южная Африка
6 Вьетнам, Гонконг, Китай

В России преобладают генотипы 1b и 3а, реже встречаются 2 и 1а. Благодаря комплексным профилактическим мероприятиям заболеваемость острым гепатитом С в РФ снижается. Количество больных хронической формой имеет тенденцию к росту. По оценкам российских экспертов, инфекция диагностирована у 4% взрослого населения страны (5,8 млн человек).

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения приняла «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы». Была поставлена задача сократить количество новых случаев инфицирования на 90% и снизить смертность, обусловленную инфекцией, на 65% к 2030 году. Для достижения цели государства должны предпринимать действия по комплексной профилактике и активному выявлению и лечению заболевших.

Пути передачи

Вирус гепатита С живет, размножается и реализует свой потенциал в пределах человеческой популяции. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Наиболее опасны для окружающих люди с хронической и бессимптомной формами. Гепатит С имеет парентеральный механизм заражения (через кровь, сперму, вагинальный секрет, слюну).

возможные способы передачи вируса гепатита C

Способы передачи возбудителя:

  1. Переливание крови — основная причина заболевания до внедрения тестов на гепатит С в начале 1990-х гг. 25% инфицированных указывают на факт получения донорской крови, плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов.
  2. Внутривенное введение препаратов иглами, загрязненными кровью. Половина случаев гепатита С обусловлена употреблением инъекционных наркотиков.
  3. Выполнение татуировок, пирсинга, педикюра, иглоукалывания, косметических процедур, ритуальных порезов. Вирус легко проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
  4. Медицинские манипуляции недостаточно простерилизованными инструментами. В группу риска попадают пациенты, получающие экстренную врачебную помощь, стоматологическое лечение, эндоскопические процедуры, хирургическое вмешательство.
  5. Трансплантация органов и тканей. Известны случаи передачи инфекции через почки, костный мозг.
  6. Половой контакт. Вероятность заражения составляет около 5%. Вирус гепатита С содержится в сперме и вагинальной жидкости в незначительных количествах по сравнению с кровью. Риск заражения повышается среди гомосексуалистов, при наличии большого количества сексуальных партнеров, ВИЧ-инфекции, во время менструации, воспалительных заболеваниях половых путей.
  7. Перинатальный. Передача гепатита С от больной матери ребенку во время родов наблюдается в 1-5% случаев, в сочетании с ВИЧ-инфекцией риск возрастает до 15%. Вирус не передается младенцу через грудное молоко, однако при наличии трещин на сосках, повреждений кожи молочных желез, кровотечений следует отменить естественное вскармливание.
  8. В быту. Длительное тесное общение с заболевшим или носителем создает условия для заражения гепатитом членов семьи через общие бритвы, маникюрные инструменты, расчески, зубные щетки. Заболеть можно при контакте с кровью во время оказания первой помощи, ухода за больным, при укусах и порезах.

Вирус гепатита С не передается при совместном приеме пищи и напитков, объятиях и дружеских поцелуях. Исключено заражение воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании, укусах насекомых.

Механизм разрушения печени

Циркулирующий в крови возбудитель с помощью специфических молекул прикрепляется к гепатоцитам. Микроорганизмы оказывают прямое токсическое действие на ткани, повышают проницаемость клеточных мембран. Сходство вирусных и человеческих белков в структуре клеток запускает аутоиммунные процессы (возникает агрессия организма против собственных тканей).

Особенность иммунитета при гепатите С — неэффективность антител, которые появляются в небольшом количестве и не уничтожают вирус, что обусловлено большой изменчивостью вируса. Основная защитная роль принадлежит лимфоцитам, продуцирующим интерфероны, интерлейкины, цитокины.

Установлено, что возбудитель гепатита С может размножаться не только в печени, но и в костном мозге, селезенке, лимфоузлах, поджелудочной железе. Инфекция сохраняется в клетках длительное время и обусловливает внепеченочные проявления заболевания.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) формируется на фоне цирроза и многократно повторяющихся эпизодов воспаления. Вирусные белки повреждают генетический материал гепатоцитов и вызывают бесконтрольный рост и размножение клеток, из которых формируется опухоль.

здоровая печень и при гепатите

Классификация, формы

При отсутствии лечения острый гепатит С длится до 3 месяцев и может закончиться спонтанным выздоровлением. У 80% пациентов развивается хроническая форма со стабильным или прогрессирующим течением.

В зависимости от результатов гистологического исследования печени и степени повышения ферментов в крови выделяют степени активности воспалительного процесса:

  • минимальная;
  • низкая;
  • умеренная;
  • выраженная.

Слабый иммунный ответ на инфекцию определяет преимущественно малосимптомное и безжелтушное течение заболевания. Желтуха при вирусном гепатите С возникает редко.

По тяжести выделяют формы:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую;
  • фульминантную (острый некроз печени).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый вирусный гепатит имеет код В17.1, хронический — В18.2.

Симптомы

Инфекционный процесс развивается в несколько этапов. Заболевание начинается с инкубационного периода — времени, необходимого вирусу для размножения и «завоевания территорий». После достижения достаточного количества возбудителя появляются первые признаки гепатита С.

В период разгара инфекции клиническая картина выражена слабо. Симптомы часто остаются незамеченными, и человек узнает о заболевании на стадии цирроза или рака печени. Длительное отсутствие дискомфорта во время прогрессирования болезни подтверждает неофициальное название «ласковый убийца».

Тяжелые формы наблюдаются при наличии сопутствующей ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов А, В, D, онкологических процессов, иммунодефицитных состояний. Возраст старше 40 лет, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, курение повышают вероятность развития цирроза печени. Наиболее тяжелое течение заболевания и слабый ответ на лечение вызывает субтип 1b.

Острый гепатит С

Инкубационный период составляет 6-9 недель. Общая продолжительность заболевания не превышает 3 месяца. Более длительный срок свидетельствует о развитии затяжной формы.

Преджелтушная фаза гепатита С длится от нескольких суток до 3 недель. Симптомы развиваются постепенно:

  • слабость, быстрая утомляемость при обычной нагрузке;
  • боли в мелких и крупных суставах;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота 1-2 раза в день;
  • дискомфорт и спазмы в животе;
  • кратковременный подъем температуры тела в пределах 38 °С;
  • болезненность, уплотнение и увеличение печени при пальпации.

С появлением желтухи симптомы сохраняются и усиливаются — на фоне общей вялости аппетит снижается вплоть до анорексии, боль в животе сопровождается многократной рвотой, увеличивается селезенка. Биохимический анализ крови показывает превышение нормы билирубина, АлАТ, АсАт, тимоловой пробы.

Желтушный период гепатита С длится от 1 до 3 недель и проявляется в виде:

  • окрашивания в желтый цвет белков глаз, слизистых оболочек рта, позже — туловища и конечностей;
  • зуда кожи;
  • потемнения мочи;
  • осветления кала.

До 95% случаев заболевание протекает без желтухи в легкой форме или бессимптомно. Тяжелый гепатит С встречается редко, характеризуется резко выраженными симптомами с присоединением носовых кровотечений, точечных кровоизлияний на коже. Описаны единичные случаи фульминантного течения болезни при совместном инфицировании гепатитом В или А.

Хронический гепатит С

В большинстве случаев присутствие возбудителя в организме не вызывает жалоб и болезненных проявлений. Тем не менее через 6 месяцев после окончания острой фазы заболевание продолжается. Первые симптомы хронического гепатита могут быть обнаружены через 20-30 лет, когда болезнь уже давно прогрессирует.

развитие заболевания печени при хроническом гепатите

Жалобы имеют нерегулярный характер и зависят от активности вируса:

  • умеренные головные боли;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • слабость в конечностях, одышка при физической нагрузке;
  • периодическая тошнота;
  • головокружение, перепады артериального давления;
  • потеря аппетита;
  • боли в суставах;
  • темная моча и серый кал;
  • кожный зуд;
  • нерезко выраженная желтуха;
  • вздутие живота, отеки;
  • спонтанные кратковременные носовые кровотечения и кровоизлияния на коже;
  • сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на груди, руках, стойкое покраснение ладоней.

Печень при гепатите С не болит, но уплотняется и выступает из-под края реберной дуги справа до 5 см. У трети пациентов увеличена селезенка. Анализ крови показывает повышение уровня печеночных ферментов, гамма-глобулина и билирубина. На УЗИ печени заметны признаки фиброза от слабовыраженных изменений до цирроза.

Особенность хронического гепатита С — скрытое и малосимптомное течение на протяжении десятков лет. К врачу больной попадает с запущенной стадией, близкой к циррозу и раку печени, поэтому важно периодически проходить обследование на антитела к вирусу. Анализ особенно актуален в группах риска и при возможном заражении.

Подробнее о заболевании и методах лечения читайте в статье по ссылке здесь.

Внепеченочные проявления

У 30-75% пациентов, кроме гепатита, наблюдаются признаки поражения других органов и систем. Симптомы связаны с перестройкой работы иммунной системы. Вирус размножается в лимфоцитах, вызывая продукцию антител против собственных тканей и агрессивных иммунных комплексов.

Варианты внепеченочных проявлений гепатита С:

  • смешанная криоглобулинемия, васкулит;
  • тромбоцитопения, анемия, неходжкинская В-лимфома;
  • аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото), гипо- или гипертиреоз;
  • недостаточность секреции ферментов поджелудочной железы;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунное поражение слезных и слюнных желез (синдром Шегрена);
  • артриты, мышечные и суставные боли;
  • периферическая полинейропатия;
  • гломерулонефрит;
  • кожная сыпь, крапивница, красный плоский лишай, кожный некротизирующий васкулит;
  • поражение легких;
  • антифосфолипидный синдром;
  • узелковый периартериит;
  • дерматомиозит.

Яркие внепеченочные проявления могут определять прогноз основного заболевания и затруднять диагностику.

Осложнения

Естественное течение хронического гепатита С характеризуется медленной прогрессией. У трети больных заболевание приводит к циррозу печени с необратимой перестройкой нормальной структуры органа и печеночной недостаточностью. К общим признакам цирроза относят повышенную утомляемость, сонливость, подавленное настроение, снижение аппетита, капиллярную сеть на лице. У мужчин появляются жировые отложения в области груди, бедер (по женскому типу), нарушается половая функция.

Живот при циррозе увеличивается за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит) из-за затруднения оттока крови из вен кишечника через печень. Вокруг пупка появляется венозный рисунок в виде синих сосудов («голова медузы»). Варикозное расширение пищеводных и геморроидальных вен опасно кровотечением с летальным исходом.

Цирроз печени у инфицированных гепатитом С считается предраковым заболеванием. Факторы риска развития карциномы — мужской пол, возраст старше 50 лет, выраженный фиброз и воспалительная активность. Клинические проявления рака печени варьируют от бессимптомного течения до яркой картины печеночной недостаточности. При размере опухоли более 2 см человек испытывает хроническую слабость, снижение аппетита, потерю массы тела, дискомфорт в верхней части живота. Гепатоцеллюлярную карциному можно заподозрить при внезапном обострении хронического гепатита.

Диагностика

Установка диагноза по клиническим проявлениям болезни затруднена, так как симптомы зачастую отсутствуют. Предположить заражение гепатитом можно при установленном факте возможной передачи инфекции (небезопасные парентеральные манипуляции, половые контакты). Окончательный диагноз ставит врач-инфекционист или гепатолог после проведения комплекса серологических, молекулярно-генетических и биохимических исследований.

забор крови для лабораторного анализа

Диагностика гепатита С включает:

Дополнительно проводят обследование на гепатиты А, Е, В, D, ВИЧ-инфекцию. Количественный тест с определением вирусной нагрузки и генотипа вируса необходимы для подбора схемы лечения. Определяют уровень гормонов щитовидной железы, выполняют ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, исследуют кал на скрытую кровь.

Биопсия печени позволяет провести анализ состояния органа к моменту начала терапии. Гистологическое исследование показывает активность гепатита, наличие и стадию фиброза или цирроза. Сила ответа на лечение и вероятность выздоровления снижается по мере увеличения степени поражения ткани печени.

Это интересно! Альтернатива биопсии — неинвазивная методика, сочетающая эластометрию и лабораторные фибротесты. На основании отраженных вибрационных импульсов врач получает информацию об изменении эластических свойств печени. Метод дополняется анализами биохимических показателей крови, отражающих степень фиброза — альфа-2-макроглобулин, билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1, мочевина.

Серологические маркеры

Диагноз подтверждается положительным результатом исследования крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке обнаруживают антитела классов IgG и М (это комплексы, которые вырабатываются иммунной системой человека в ответ на вторжение вируса в организм). В диагностике используют скрининговые (экспресс) и подтверждающие тесты.

Анализ крови методом ИФА становится положительным спустя 3-4 месяца после инфицирования гепатитом С. Период отрицательных результатов при наличии возбудителя в организме называется «серологическое окно». В это время человек является источником инфекции и представляет опасность для окружающих.

Таблица — Расшифровка анализа ИФА на гепатита С

Период заболевания РНК HCV анти-HCV IgМ анти-HCV IgG анти-HCV NS
Инкубационный +/-
Острый + +
Обострение хронического + + + +
Ремиссия + +
После выздоровления +

Чувствительность метода достигает 95%. У пациентов с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитом ложноотрицательные результаты наблюдаются в 50% случаев. Серологический анализ крови должен дополняться качественными исследованиями на наличие возбудителя в организме.

Анализ ПЦР

РНК вируса гепатита С можно обнаружить через 1-2 недели после заражения методом полимеразной цепной реакции. Период с момента инфицирования до появления первых антител называют «диагностическим окном». Проведение ПЦР позволяет подтвердить диагноз даже при ложноотрицательном тесте на анти-HCV. Чувствительность метода составляет 98-99%. Анализ готов в течение нескольких суток.

Анализ выполняется при подозрении на острый гепатит С, обнаружении антител к вирусу, пациентам с иммунодефицитом, лейкозами, лимфомами, получающим лучевую или химиотерапию онкологических заболеваний, глюкокортикостероиды, гемодиализ.

С помощью ПЦР выполняют качественный (обнаружение самого вируса), количественный анализы (определение количества вирусов в крови) и уточняют генотип возбудителя гепатита С. Вирусная нагрузка менее 2 млн копий в 1 мл или 20000 МЕ свидетельствует о низкой активности инфекции и является благоприятным фактором для выздоровления.

Принципы лечения

Гепатит С относится к трудноизлечимым инфекционным заболеваниям. Целью терапии является устранение возбудителя и снижение темпов прогрессирования поражения печени. Улучшение качества жизни и профилактика развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы достигается в результате выполнения комплекса лечебных мероприятий.

Терапия гепатита С включает:

  • противовирусные препараты;
  • патогенетические средства;
  • лечебное питание;
  • физический и эмоциональный покой.

В связи с возможностью спонтанного выздоровления, противовирусная терапия острого гепатита С может быть отложена под контролем врача на срок до 12 недель. Решение о лечении хронической формы принимается в зависимости от вирусной нагрузки, генотипа возбудителя, степени поражения печени, наличия сопутствующих заболеваний.

Вероятность успешного лечения гепатита выше у женщин, лиц европейской расы, младше 40 лет, с весом менее 75 кг, вирусной нагрузкой менее 400000 МЕ/мл, генотипом кроме первого, отсутствием признаков цирроза и резистентности к инсулину.

Противовирусные препараты

При выраженном фиброзе терапия должна проводиться безотлагательно. Сроки начала лечения при незначительных изменениях печени определяются индивидуально. Госпитализации подлежат люди со среднетяжелой, тяжелой формой, выраженными внепеченочными проявлениями, осложнениями гепатита.

противовирусные препараты: Цепэгинтерферон, Рибавирин, Боцепревир, Симепревир, Асунапревир, Паритапревир

Противовирусные средства противопоказаны при тяжелой сердечной и почечной недостаточности, инфаркте миокарда, декомпенсированном циррозе печени, депрессии и психозах, анемии, неконтролируемых аутоиммунных заболеваниях, в период беременности и лактации. Во время лечения гепатита С необходимо использовать средства контрацепции для предупреждения зачатия.

Полезная информация:  Гнойный менингит (бактериальный): 14 последствий, более 20 симптомов по группам, лечение, причины, диагностика у детей и взрослых

Таблица — Группы противовирусных препаратов

Название Механизм действия Применение
Пег-Интерферон альфа-2а и альфа-2b, Цепэгинтерферон, Пегасис Ингибирует репликацию вируса в инфицированных клетках, повышает активность макрофагов и лимфоцитов. Стимулирует синтез белков, нарушающих нормальный жизненный цикл возбудителя. Препараты вводятся подкожно 1-3 раза в неделю.
Рибавирин, Ребетол, Копегус, Рибапег, Рибавин Блокирует ферменты, отвечающие за синтез РНК и белков вируса. Препятствуя репликации, лекарство снижает вирусную нагрузку. Капсулы принимают внутрь совместно с препаратами интерферона.

Доза зависит от массы тела — 15 мг/кг в сутки.

Симепревир, Боцепревир Ингибиторы фермента протеазы NS3, участвующей в размножении вируса. Препараты применяются в составе тройной терапии гепатита С совместно с Интерфероном и Рибавирином. Капсулы принимают 1-3 раза в день.
Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Асунапревир, Велпатасвир, Гразопревир, Элбасвир Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир Блокирует белок РНК-полимеразу (NS5). Активное вещество встраивается в структуру генома и подавляет два этапа жизненного цикла возбудителя — репликацию РНК и сборку вируса. Прием внутрь один раз в сутки.

Двойная схема лечения гепатита С включает препараты интерферона и рибавирина. При циррозе печени, 1 и 4 генотипе возбудителя, рецидиве показана тройная терапия, включающая дополнительно ингибитор протеазы (Симепревир). Стандартный курс длится от 6 до 12 месяцев. Эффективность лечения составляет 84-94% при соблюдении условий приема препаратов и своевременного обнаружения инфекции.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению гепатита С, предпочтительные схемы включают ингибитор белка NS5 Софосбувир в сочетании с Даклатасвиром, Ледипасвиром или Рибавирином. Препараты позволяют полностью вылечить гепатит более чем в 95% случаев. Продолжительность курса — 12-24 недель. Доступность схем, рекомендованных ВОЗ, повысилась с появлением дженериков (официальные копии запатентованного лекарственного средства, содержащие оригинальное действующее вещество).

Оценка эффективности терапии гепатита С проводится на 4, 12, 24 неделе. Конечная цель противовирусного лечения — достижение устойчивого вирусологического ответа, когда спустя полгода после отмены препаратов в крови не определяется РНК вируса.

Несмотря на наличие эффективных противовирусных препаратов при выявлении гепатита С у человека не всегда есть средства на такое лечение. А медикаменты, которые предлагаются на бесплатной основе чаще всего имеют более низкую действенность.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции на фоне приема средств против гепатита С возникают у трети пациентов, получающих лечение двойной и тройной схемами. Безинтерфероновая терапия ингибиторами белка NS5 хорошо переносится и редко вызывает ухудшение состояния здоровья.

Побочное действие препаратов интерферона:

  • гриппоподобные симптомы — ломота в мышцах и суставах, головная боль, озноб, повышение температуры тела;
  • депрессия, раздражительность, бессонница;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея;
  • ломкость волос, ногтей;
  • краснота, зуд в месте инъекций;
  • уменьшение количества нейтрофилов в общем анализе крови;
  • снижение либидо;
  • аутоиммунные осложнения.

Наиболее частый побочный эффект при лечении гепатита Рибавирином — снижение количества эритроцитов (анемия). Человек чувствует слабость, одышку, усталость, боли в области сердца. Препарат приводит к врожденным уродствам, поэтому рекомендовано прерывание беременности, наступившей во время терапии. Зачатие следует планировать не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса.

Развитие на фоне лечения гепатита С тяжелой депрессии с суицидальными наклонностями, ухудшение показателей крови требует снижения дозы или отмены препаратов у 10-15% пациентов.

Это интересно! Новые препараты от гепатита С

Учитывая распространенность и опасность вирусного гепатита С, невозможность создания вакцины от него, постоянно ведутся разработки препаратов, которые могли бы эффективно бороться с инфекцией. В настоящее время на стадии испытаний находятся два лекарства.

ABP-560 новый препарат для лечения гепатита C

SPC3649 — это первая субстанция, исследования ее проводятся в Дании компанией Santaris Pharma A/S. Суть действия лекарства в следующем. В клетках печени есть особые молекулы микро-РНК122, которые «помогают» вирусу гепатита С проникать в клетки печени и встраиваться в их генетический материал, тем самым обеспечивая свое воспроизведение — увеличение количества патогена. Без этой молекулы вирус даже при проникновении в гепатоциты не может дальше размножаться и погибает.

Датские ученые утверждают, что разработали препарат, который блокирует молекулу микро-РНК122. В результате вирус гепатита С не может встроиться в ДНК клетки печени, не может размножаться и поражать другие органы и ткани. Препарат эффективен как для острых форм гепатита, так и для хронических.

Испытания на шимпанзе показали значительное снижение количества вируса в крови больных обезьян после одного курса лечения препаратом. На данный момент проводятся клинические испытания на людях, страдающих гепатитом С.

Ученые из российской компании «МИП-11» также находятся на стадии испытаний препарата от гепатита С, но с другим механизмом действия. Их субстанция пока именуется как АВР-560. Вещество блокирует поступление вирусов в клетки печени. В результате не происходит заражение новых гепатоцитов, часть вирусов погибает, и болезнь регрессирует.

Клинические исследования препарата на добровольцах показали его хорошую переносимость и в целом безопасен для человека. Выпускается в дозировке 100 и 150 мг. В настоящее время (2019 г.) в ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга проводятся окончательные исследования лекарства, после чего планируется его массовое производство.

Дополнительная терапия

Во время болезни организм ослаблен вирусом и испытывает дополнительную нагрузку медикаментами. Восстановление функций и поддержка печени, профилактика осложнений проводится с помощью гепатопротекторов. Дезинтоксикационные мероприятия ускоряют удаление продуктов обмена и восстанавливают функции организма.

Препараты, применяемые при лечении гепатита С:

  • Фосфоглив-Форте (глицирризиновая кислота и фосфолипиды) — замедляет фиброз печени, обладает противовирусным эффектом, активирует иммунитет;
  • Гептрал, Гептор — гепатопротекторы с антидепрессивным эффектом;
  • Хофитол — устраняет гипокинезию желчевыводящих путей, усиливает выведение мочевины;
  • Эссенциале, Эссливер, Силимар, Карсил, Ремаксол — оказывают на клетки печени антиоксидантное и восстанавливающее действие;
  • Урсосан, Урсофальк, Урсолив — ускоряют выведение желчи, предотвращает образование камней, восстанавливают мембраны гепатоцитов;
  • Дротаверин, Папаверин, Дюспаталин — снимают спазмы внутренних органов;
  • Дюфалак, Силакт — слабительные средства, способствуют регулярному опорожнению кишечника;
  • Активированный уголь, Смекта, Лигнин, Энтеросгель — адсорбируют и выводят токсины из организма;
  • Реамберин — внутривенное антигипоксическое и дезинтоксикационное средство;
  • витамины группы В, А, Е.

Симптомы внепеченочных проявлений гепатита С уменьшаются на фоне противовирусной терапии. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды или проводят плазмаферез. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы корректируются приемом гормональных препаратов.

Диета

Питание при вирусном гепатите С должно быть полноценным, высококалорийным и щадящим для органов пищеварения. Ограничение животных белков и жиров в рационе снижает защитные свойства организма, замедляет восстановление поврежденных гепатоцитов. Соблюдение принципов диетического питания уменьшает признаки гепатита и предупреждает развитие цирроза.

Во время медикаментозного лечения следует придерживаться принципов диеты №5а по классификации М. И. Певзнера. После выздоровления постепенно переходят на стандартный рацион, избегая пищевых перегрузок.

Таблица — Питание при гепатите С

Рекомендуемые блюда Запрещенные продукты Питьевой режим
Курица, говядина, телятина, треска, щука, хек, судак, молоко, кефир, творог и сыр низкой жирности, сливочное, оливковое и подсолнечное масло, рис, манная крупа, гречка, овсянка, макароны, хлеб, капуста, кабачки, зелень, бананы, арбуз, печеные яблоки, курага, чернослив, мед, сахар, варенье, мармелад. Свиное сало, жирное мясо и птица, рыбий жир, яичные желтки, сердце и печень, острые сыры, маргарин, горчица, лук, чеснок, перец, крепкий уксус, грибы, насыщенные бульоны, горох, фасоль, редька, редис, копчености, консервы, колбаса, майонез, хрен, кетчуп, соленые и маринованные продукты, мороженое, пирожные с кремом, орехи, хурма, апельсины, клубника, шоколад, чипсы, спиртные и газированные напитки. Ягодные, фруктовые и овощные соки, нектары, некрепкий чай, отвар шиповника, компоты, кисели. Обильное питье (до 3 л в сутки) способствует выведению токсинов из организма.

При гепатите С овощи, мясо и рыбу следует готовить на пару, варить, измельчать, протирать. Разрешается делать омлеты, салаты и винегреты, заправленные растительными маслами. Учитывая склонность к потере аппетита, тошноте и рвоте, суточный рацион следует разбить на небольшие порции с приемами пищи 5-6 раз в день. Необходимо соблюдать температуру блюд и напитков 15-65 ℃. Энергетическая ценность рациона — 2200-2500 ккал, соотношение белков, жиров и углеводов соответственно 1:1:4,5.

овощи и рыба, приготовленные на пару

Народные средства

Полноценный рацион и медикаментозная терапия гепатита С могут быть дополнены приемом отваров на основе лекарственных трав. Фитотерапевтические средства оказывают на печень противовирусный и очищающий эффекты, снижают токсическое действие лекарств. Ряд растений входит в состав гепатопротекторов и гомеопатических препаратов — артишок полевой, расторопша пятнистая, одуванчик, чистотел, дымянка, тысячелистник, тамарикс гальский.

Желчегонные и противовоспалительные сборы, применяемые при гепатите, содержат цветки бессмертника, листья вахты трехлистной, мяты перечной, плоды кориандра. Растительные компоненты усиливают отток желчи, нормализуют биохимические показатели, препятствуют развитию цирроза печени. При выборе лечебных сборов следует соблюдать осторожность. Повреждающее действие на печень оказывает мать-и-мачеха, калушница, окопник лекарственный, огуречная трава.

Биологически активные добавки (БАДы) при гепатите С можно использовать только после консультации с лечащим врачом. Средства не являются лекарственными препаратами и не проходят государственный контроль, необходимый для медикаментов. Популярная добавка во многих БАДах — экстракт травы кава-кава (перец опьяняющий, Piper Methysticum). Растение обладает мягким успокаивающим действием, но повреждает печень и может привести к циррозу и печеночной недостаточности.

Рекомендации

Борьба с гепатитом С требует мобилизации физических и эмоциональных сил организма. Устойчивый противовирусный ответ и успех лечения зависит от приверженности к терапии, несмотря на неприятные побочные эффекты и длительность курса.

Во время лечения гепатита С следует придерживаться правил:

  1. Избегать физического и эмоционального перенапряжения. Длительный стресс угнетает иммунитет и замедляет выздоровление.
  2. Оградить печень от дополнительных медикаментозных нагрузок. Прием лекарств, не являющихся жизненно необходимыми, следует отменить. При гепатите с осторожностью назначают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, оральные контрацептивы, антибиотики, гормональные препараты, психотропные и противосудорожные вещества.
  3. При ожирении снижать вес путем уменьшения калорийности рациона за счет углеводов и жиров.
  4. Исключить употребление алкоголя, табака, наркотических средств.
  5. Нормализация сна и психического состояния достигается йогой, медитацией, дыхательными практиками.

В период выздоровления полезно заниматься лечебной физкультурой, проводить время на свежем воздухе. В течение года после окончания терапии нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, спортом, принимать гепатотоксичные препараты. Следует отложить плановые операции, вакцинацию и беременность.

Это интересно! Связь кофе и гепатита С

В 2011 году были опубликованы результаты исследования влияния кофе на течение хронического гепатита С. Работы проводились группой американских ученых под руководством Нила Фридмана. Исследователи установили связь высокого уровня потребления кофе с уменьшением прогрессирования заболевания и снижением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Оценка вирусной нагрузки проводилась на 12, 20, 48 и 72 неделях лечения Интерфероном и Рибавирином. У пациентов с хроническим гепатитом С, ежедневно употреблявших 3 и более чашек кофе, вирусологический ответ на терапию был в 3 раза выше. После корректировки данных по возрасту, полу, расовой принадлежности, генотипу, лабораторным показателям, получаемым дозам препаратов значимость кофе в улучшении состояния здоровья не снизилась.

При употреблении чая, также содержащего кофеин, эффект не наблюдался. В кофейных зернах содержится более 1000 соединений, потенциально способных влиять на вирусологический ответ. Точный механизм влияния компонентов напитка на течение заболевания не выяснен.

Вирусный гепатит С и беременность

Обследование на наличие anti-HCV IgG в крови проводят в первом (при постановке на учет) и третьем триместрах. Противовирусные препараты противопоказаны во время беременности, поэтому рекомендуется пройти диагностику гепатита С и при необходимости лечение до зачатия.

Хроническая инфекция не влияет на репродуктивную функцию. Вирус не вызывает врожденные аномалии и внутриутробную гибель плода. Тяжелая степень поражения печени и цирроз повышают частоту преждевременных родов и низкой массы тела ребенка.

Риск заражения плода составляет 3-10%. Вируса гепатита С передается через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты или во время родов. Кесарево сечение не снижает возможность инфицирования. Вероятность заражения возрастает в 2-5 раз при наличии у матери ВИЧ-инфекции.

В крови новорожденных материнские антитела циркулируют в течение 1-1,5 лет. Вирусный гепатит С у ребенка подтверждается повторным обнаружением РНК вируса в сочетании с anti-HCV в возрасте старше 18 месяцев. Заболевание у детей раннего возраста протекает в первично-хронической форме в 70% случаев. Лечение включает патогенетические средства в сочетании с Преднизолоном и Интерфероном.

Профилактика

Действия по предотвращению распространения заболевания направлены на своевременное выявление и лечение инфицированных лиц, опасных для окружающих. В группах риска проводят лабораторные экспресс-тесты на определение суммарных антител к вирусу.

профилактическая прививка

Прививки против гепатита С не выполняются. Вакцина находится в стадии разработки и клинических испытаний. Высокая вариабельность вирусного генома и слабый иммунный ответ на внедрение возбудителя препятствуют созданию эффективного вакцинного препарата.

Способы защиты, направленные на прерывание путей передачи гепатита С:

  • не использовать предметы личной гигиены (зубная щетка, бритва, расческа, инструменты для маникюра и педикюра), на которых могут оставаться следы чужой крови;
  • использовать презерватив во время полового акта;
  • инъекции и обработку ран выполнять одноразовыми стерильными иглами и перевязочными материалами;
  • пользоваться услугами маникюра, педикюра, косметических процедур, нанесения татуировок, татуажа, пирсинга в салонах, соблюдающих санитарно-эпидемиологические нормы и правила.

Важное направление профилактики — предотвращение заражения людей в учреждениях здравоохранения. Донорские материалы и препараты крови проходят проверку на наличие маркеров гепатита С. В медицинских организациях установлены правила дезинфекции и стерилизации хирургического и стоматологического инструментария, диагностического оборудования. Широко используются одноразовые иглы, шовный материал, внутривенные катетеры, гинекологические инструменты.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли употреблять спиртные напитки при гепатите С?

Ответ: Во время приема противовирусных препаратов и в течение года после окончания лечения алкоголь запрещен. Регулярное употребление этанола ускоряет прогрессирование заболевания и увеличивает риск развития цирроза в 3 раза. Накопление в тканях печени токсичного ацетальдегида приводит к жировому перерождению гепатоцитов, разрастанию соединительной ткани и фиброзу. Алкогольно-вирусные циррозы отличаются высокими показателями смертности (до 50%) и быстрым развитием рака печени.

Вопрос: Может ли анализ быть ошибочным?

Ответ: При проведении теста на наличие антител до 20% проб могут быть ложноположительными. Искажение результата связано с реакцией на тестовую систему белков, образующихся при аутоиммунных, онкологических, инфекционных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, беременности. Для подтверждения положительного результата необходимо сдать повторный анализ крови с определением антител к индивидуальным белкам вируса (core, NS3, NS4, NS5). Окончательный диагноз ставится после обнаружения возбудителя в крови методом ПЦР.

Вопрос: Может ли вернуться болезнь после лечения?

Ответ: Вероятность возвращения инфекции возникает при неправильно подобранных противовирусных схемах, недостаточных дозировках и длительности курса, несоблюдении рекомендаций врача и низкой приверженности к лечению. Нарушение режима приема противовирусных средств приводит к развитию устойчивости возбудителя к препаратам. После успешной терапии у здорового человека существует вероятность повторного заражения, так как иммунитет к заболеванию не формируется.

Вопрос: Сколько живут люди с хроническим гепатитом, если не лечить болезнь?

Ответ: Цирроз печени формируется у 20% заболевших в течение 20 лет. Темпы прогрессирования выше у мужчин. Смертность через 25 лет после заражения в результате переливания крови составляет 17%, при других путях передачи — 6%. Продолжительность жизни зависит от образа жизни, питания, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. При развитии гепатоцеллюлярной карциномы после операции на ранней стадии 50-90% пациентов проживут более 5 лет, на промежуточной и поздней — 6-20 месяцев.

Вопрос: Кем можно работать при гепатите С?

Ответ: Людям, которые являются хроническими носителями вирусного гепатита, запрещено работать в сфере, где возможен контакт биологическими жидкостями человека. В этом случае они являются потенциально опасными для окружающих людей. Например, имея гепатит С, нельзя работать врачом в хирургической области, медсестрой. Также людям с гепатитами нельзя работать на предприятиях с очень высокими или низкими температурами, если есть контакт с токсическими веществами, а также в случае тяжелого физического труда. Это может усугубить состояние его здоровья.

Заключение

Гепатит С в 80% случаев протекает бессимптомно и приобретает хронический характер. Человек может узнать о болезни через несколько десятков лет, когда появляются признаки цирроза или рака печени. Клиническую диагностику затрудняют внепеченочные проявления инфекции.

Вирус гепатита С передается преимущественно через кровь при медицинских манипуляциях и употреблении инъекционных наркотиков. Концентрация возбудителя в сперме и вагинальном секрете недостаточна для широкого распространения полового пути передачи. Возможно заражение ребенка от инфицированной матери. Вакцинация против гепатита С не проводится. В качестве профилактики эффективны индивидуальные меры, предотвращение заражения в организациях здравоохранения, салонах красоты, группах риска.

При установленном контакте с больным следует пройти тест на определение антител в крови не ранее чем через 3 месяца от момента предполагаемого заражения. При остром гепатите в 15-20% случаев происходит выздоровление без специфического лечения. Для большинства пациентов требуется проведение противовирусной терапии.

Гепатит С не является смертельным заболеванием при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении. Выполнение рекомендаций врача, правильное питание, здоровый образ жизни приводят к улучшению самочувствия и выздоровлению.

Часто происходит заражение сразу несколькими вирусами гепатита (например, В и С, С и Д и пр.). Это усугубляет течение заболевания. Однако своевременная диагностика и правильное лечение могут снизить вероятность опасных осложнений и прогрессирование гепатита до цирроза и рака печени. Все о вирусных гепатитах, методах их диагностики, лечения и о том, можно ли защитить себя вакцинацией — читайте в статье здесь.

Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий