Как лечить бронхит у детей, причины и симптомы болезни

Бронхит — это одно из самых распространенных заболеваний респираторной системы у детей. Практически 90% маленьких пациентов болеют им хотя бы раз до совершеннолетия. Бронхит представляет собой воспалительное поражение стенок бронхов — воздуховыводящих путей в легких. Причинами этого явления могут быть разные факторы: микробы, физические или химические раздражители. Болезнь часто переходит из острого в хронический и может привести к развитию других более сложных заболеваний легких.

Почему бронхитом часто болеют дети

В норме все инородные частицы и вещества, которые проникают в легкие выводятся оттуда с секретом особых эпителиальных желез, которые густо покрывают внутреннюю поверхность бронхов. Этот секрет перемещается кнаружи под влиянием колебания ресничек покровного эпителия. Все вместе это составляет мукоцилиарный клиренс, который у детей еще не функционирует должным образом. В их слизистой оболочке меньше иммунных клеток, а реактивность аллергического ответа, наоборот, выше, в особенности если малыш страдал лимфатико-гипопластическим диатезом. Все это предрасполагает к более частому развитию бронхита разной этиологии у детей.

Дыхательные пути у этой категории пациентов короче и шире, чем у взрослых, что тоже способствует проникновению патогенов извне. А вот чувствительность оболочки к раздражению инородными объектами выше, поэтому дети чаще и сильнее кашляют. Из-за такого симптома у малыша быстро развивается одышка и нарушения кровообращения, поскольку частые дыхательные движения вызывают развитие гипоксии скорее, чем у взрослых. Течение воспаления в детском возрасте более благоприятное, чем у взрослых. Болезнь редко переходит в хроническую форму при своевременной диагностике и лечении.

Причины

Патология развивается вследствие воспалительного ответа на какое-либо повреждение: инфекцией или агрессивной средой. Поэтому все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К воспалению приводят возбудители гриппа, парагриппа, энтеровирусы, коронавирусы, риновирусы. Инкубационный период составляет в среднем 5-7 дней. Процесс «спускается» с верхних дыхательных путей — носоглотки и ротоглотки — вниз в бронхи, респираторные симптомы присоединяются через 2-3 суток от начала заболевания.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре, использовании зараженных каплями слюны или мокроты предметами. Такой вариант нозологии проходит без осложнений в течение 7-10 дней, после выздоровления редко остается раздражение в дыхательных путях с остаточными явлениями в виде кашля.

Бактериальная форма вызывается пнемококками, стрептококками, гемофильной палочкой, стафилококками, моракселлой, клебсиеллой. Бактериальный вариант развивается обычно как вторичное поражение на фоне инфекционного процесса в организме бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Инфекция ослабляет защитные силы ребенка, что создает благоприятный фон для присоединения вторичной флоры. Такое течение характеризуется выраженной интоксикацией, респираторными синдромами, гнойным характером.

Бактериальное происхождение способствует развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, пневмонии, бронхоэктазов. Часто развивается у детей с пороками развития легких или дефектами иммунной системы (онкогематология, иммунодефицит). Бактериальное поражение начинается с симптомов в дыхательных путях, вызывая яркую клиническую картину.

Неинфекционное происхождение бронхиального воспаления связано с повреждающим действием агрессивных факторов внешней среды: физических и химических. Они вызывают в легких аллергическую реакцию. Раздражителями являются:

• пылевое загрязнение;
• пыльца растений, тополиный пух;
• животная шерсть;
• перья;
• холодный воздух — вызывает резкий спазм бронхов;
• физическая нагрузка на улице — провоцирует сокращение мышц и воспаление, особенно у детей, склонных к атопическим реакциям;
• неблагоприятные метеорологические условия (повышенная влажность воздуха, низкая температура, сильный ветер, дефицит солнца в климатической зоне – снижается иммунитет).

Иногда бронхит может быть реакцией на аллерген пищевого или бытового происхождения. Такой вариант представляет собой аллергическую реакцию с катаральным процессом и сопровождается другими проявлениями аллергии: покраснением кожи, слезотечением, ринореей.

Признаки

Патология характеризуется симптомами:

• сухим кашлем — покашливание начинается исподволь, редко отхаркивается много мокроты, при обструктивном варианте сопровождается одышкой на выдохе и свистящими хрипами, может вызывать неприятные болезненные ощущения из-за напряжения мышц грудной клетки;
• одышка — при нагрузке может появиться на выдохе (экспираторная), особенно если вариант обструктивный;
• слабостью;
• небольшой температурой;
• потливостью;
• снижением физической активности.

У грудничков бронхит протекает с:

• затруднением грудного вскармливания;
• частыми пробуждениями, беспокойством;
• слабым криком;
• изменением цвета кожи из-за недостатка кислорода (побледнение, цианоз).

У детей снижается аппетит, настроение, они становятся вялыми и апатичными. Болезнь сопровождается сухими свистящими хрипами при появлении бронхоспазма.

Диагностика

Достаточно провести внимательный осмотр и опрос маленького пациента: контакт с заболевшими, эпизоды переохлаждения или воздействия аллергена. Во внешнем виде следует обратить внимание на цвет кожи и слизистых, температуру, движения грудной клетки. Покашливание с мокротой может быть признаком и более серьезных изменений — пневмонии, поэтому могут назначить рентген грудной клетки с целью исключения этой патологии.

В анализах крови может незначительно увеличиться показатель СОЭ и уровень лейкоцитов, если процесс бактериальный. При вирусной этиологии уменьшится уровень лейкоцитов, возрастет количество лимфоцитов. Для выделения возбудителя проводят анализ мокроты и посев или же ПЦР. Вирусную нозоформу можно дополнить серологическим исследованием крови на предмет антител.

Лечение бактериальной инфекции

При выборе препаратов следует учитывать возрастные ограничения по приему и режиму дозирования. Большой эффект у детей оказывают различные физиотерапевтические процедуры.

Для лечения симптома следует помнить, что терапии подлежит прежде всего основное заболевание: инфекция, аллергическая реакция или раздражение.

Воздействие бактерий требует приема антибиотиков для устранения причины заболевания. Патология такого происхождения протекает с гнойным поражением и интоксикацией, поэтому антибактериальные препараты назначают на 5-7 дней. Следует соблюдать правила их приема:

• выбор стартового препарата осуществляют эмпирически — на основании предполагаемого по анамнезу и состоянию спектра возбудителей, применяются антибиотики широкого спектра действия;
• параллельно необходимо проводить посев с определением чувствительности к лекарствам, по результатам которой будет скорректирована терапия;
• отсутствие клинической эффективности (уменьшение температуры, кашля, интоксикации) через 3 дня требует замены;
• одновременно с антибиотиком следует принимать пробиотики — Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Бактистатин и другие пробиотики курсом до 1 месяца;
• если воспаление развилось как вторичный процесс на фоне вирусного поражения, антибиотики сочетают с приемом противовирусных средств.

Чем лечить

Для лечения используют следующие основные группы:

• Пенициллины — в детском возрасте применяют Флемоксин, Мезлоциллин, Амоксициллин, Ампициллин. Препараты начинают с минимальных дозировок, которые рассчитывают в мг на кг веса. Они часто вызывают аллергические реакции, поражение печени, кишечника в виде запоров или поноса, а также дисбактериоза, возможно снижение тромбоцитов и лейкоцитов, а при приеме Ампициллина появление сыпи на коже.
• Цефалоспорины — ухудшают состояние почек и печени, поэтому следует следить за их функцией. У детей применяют: Цефазолин, Цефексим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефдиторен, Цефпиром.
• Макролиды используют в старшем детском возрасте, эффективны Джозамицин, Спирамицин, Эритромицин. Лекарства могут вызывать желтуху, крапивницу, спазмы в животе, метеоризм.
• Карбапенемы: в особо тяжелых случаях прибегают к этой группе препаратов, так как они обладают высокой активностью, но у детей применяются редко, до 3 месяцев препарат противопоказан.

Противовирусные средства

Эффективность таких препаратов зависит от их класса: существуют прямые противовирусные средства, такие как Осельтамивир или Занамивир, которые действуют против вирусов, а также малоизученные стимуляторы и аналоги человеческих интерферонов. Использование этой группы также имеет свои ограничения по возрасту.

До года к применению разрешено анаферон детский, Виферон, Иммунофлазид, Интерферон, Назоферон, Оксолиновая мазь, Эргоферон.

В возрасте от 1 года до 2 лет можно назначать Иммунал, Имупрет, Орвирем (Ремавир): Ремантадин, Тамифлю.

От 3 лет разрешено Арбидол, Гипорамин, Кагоцел.

С 4-7 лет можно Амиксин (аналоги Лавомакс, Тилаксин, Тилорон), Ингавирин 60, Полиоксидоний, Реленза (Занамивир), Ремантадин, Циклоферон.

Бронходилататоры для расширения бронхов

Для успешного снятия кашлевого симптома, особенно обструктивного характера, показаны бронхолитики. Эта группа препаратов уменьшают спазм гладких мышц бронхов, расширяет их просвет и облегчает прохождение воздушного потока.

Бронходилятаторы имеют ограничения по применению у детей разных возрастных групп. По механизму действия делятся на бета-адреномиметики и холинолитики. Существуют также комбинированные формы. Каждая группа имеет свои побочные эффекты и противопоказания, на которые следует обращать особое внимание в детском возрасте.

Лекарства используют в виде дозированных аэрозолей или растворов для небулайзера. Последний вариант лучше всего подходит в детском возрасте, потому что доставка лекарственного вещества осуществляется прямо в бронхи, что улучшает воздействие и уменьшает количество побочных реакций.

Из бета-адреномиметиков с двух лет разрешено использовать Сальбутамол, а с 6 — Фенотерол. Оба препарата являются короткодействующими — эффект длится 3-4 часа. Существуют так называемые пролонгированные формы бета-адреномиметиков, которые вызывают расширение бронхов на 12 и более часов. К таким препаратам относится Сальметерол, который можно назначать с четырехлетнего периода.

К короткодействующим холинолитикам относят ипратропия бромид, который применяют с шестилетнего периода. Длительные варианты медикаментов этой группы детям противопоказаны.

Комбинация лекарств улучшает общее действие на состояние патологического очага, а также способствует быстрому снятию симптомов. К комбинированным формам, которые часто используют у детей:

• Беродуал — фенотерол и ипратропия бромид, с 6 лет;
• Серетид — комбинация стероида флутиказона и сальметерола, с 4.

Бронхолитическую терапию проводят до облегчения симптомов, но не больше 14 дней непрерывного применения. Если нет доказательства, что ребенок страдает бронхиальной астмой, то не следует затягивать их применение, потому что лекарства вызывают привыкание.

Муколитики и отхаркивающие

При бронхите образуется мало мокроты, но она обычно густая и трудно отходит из дыхательных путей. Для облегчения отхождения секрета применяют муколитики — препараты, разжижающие мокроту, а также отхаркивающие — облегчают ее выход.

Ацетилцистеин

Препараты на основе ацетилцистеина улучшают отхождение слизи, разрывают связи внутри мукополисахаридов секрета и делают его более жидким, а также ухудшают прикрепление бактерий к стенкам эпителия бронхов.

Курс лечения составляет 5-10 дней. Среди побочных эффектов самым частым является тошнота, диарея и тяжесть в желудке. Иногда случаются аллергические реакции.

Амброксол

Является муколитиком с отхаркивающими свойствами. Амброксол также обладает противовоспалительной активностью. Его назначают в таблетках и для ингаляций. Процедуры проводят 1-2 раза в сутки в течение недели.

На применение этого лекарства чаще всего развиваются аллергические реакции, сухость во рту, головная боль, редко запоры, гастралгия, нарушения мочеиспускания.

Растительные средства

Эти лекарства являются более безопасными за счет натурального происхождения. Они действуют комплексно и способствуют уменьшению воспаления в дыхательных путях. Для лечения нозоформы наиболее целесообразно использовать медикаменты ингаляционным способом через специальный аппарат (например, небулайзер):

• Синупрет (корень генциана, щавеля, первоцвета, вербены, бузины);
• Мукалтин (экстракт алтея лекарственного);
• Пертуссин (экстракты чабреца и тимьяна).

Фитолечение можно проводить до 2 недель, а также в рамках профилактики. Основным ограничением является индивидуальная непереносимость растительных компонентов.

Антисептическая терапия

Через небулайзер при данной патологии полезно использовать растительные противовоспалительные препараты, а также антисептики природного происхождения.

Ингаляционно используют такие растворы:

• Ротокан (ромашка, календула, тысячелистник);
• прополис;
• эвкалипт (спиртовая настойка);
• календула.

Дополняют антибактериальное действие местные антисептики на поверхность слизистой. Полезными являются:

• Мирамистин 0,01% раствор;
• Хлоргексидин;
• Хлорофиллипт (экстракт листьев эвкалипта).

Противовоспалительное лечение

При нозологии развивается устойчивое воспаление в легких. Для уменьшения его выраженности показан прием средств против воспаления, но в детском возрасте очень ограничены безопасные лекарства этой группы. К использованию разрешены Ибупрофен и Парацетамол в разных формах: таблетки следует принимать с 5-6 лет, капсулы с 12, сиропы — с года, а наиболее безопасным является ректальное введение в виде свечей. Использование других средств недостаточно изучено.

Общими принципами приема противовоспалительных является:

• отсутствие нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, печени и почек;
• длительность курса не более 5 дней;
• строгое соблюдение режима приема и доз по возрастам;
• пить после еды для уменьшения риска побочных эффектов.

Профилактика

Чтобы ребенок не заболел, следует соблюдать простые профилактические рекомендации:

• избегать переохлаждения, а также перегревания и перепада температур (одеваться по сезону и погоде);
• проводить прививки по национальному календарю;
• желательно кормить грудью малыша до года, чтобы укрепить иммунитет ребенка;
• следить за полноценным питанием, избегать вредных продуктов (сладкого, мучного, острого, копченого, консервантов, продуктов быстрого питания);
• проводить закаливание водными процедурами, солнечными ваннами;
• регулярно гулять на улице в любую погоду;
• развивать физическую активность ребенка — подвижные игры, спортивные секции и кружки;
• избегать чрезмерной физической и психической нагрузки;
• проводить витаминотерапию — Мульти-Табс Бэби, Алфавит, Вита-мишки, Витрум Кидс, в старшем возрасте подойдет Пиковит Плюс, Доппельгерц Киндер, жевательные пастилки Юнивит Кидс, Супрадин Кидс;
• в периоды повышения заболеваемости укреплять организм — можно проводить профилактику ингаляциями, показано проведение таких процедур с интерфероном, также можно использовать иммуномодулятор деринат;
• для снижения риска заражения показано применение оксолиновой мази в носовые ходы перед походом в общественные места.

Выводы

1. Бронхит у детей развивается по разным причинам: инфекционное заражение, аллергическое раздражение, повреждение агрессивными факторами окружающей среды. Чаще всего дети болеют инфекционным вариантом, который может протекать в острой или хронической форме.
2. Для диагностики достаточно собрать полный анамнез и провести осмотр, лабораторно-инструментальные способы необходимы для исключения других патологий с бронхолегочной симптоматикой.
3. Основным проявлением бронхита является сухой кашель, першение в груди и небольшая интоксикация.
4. Для лечения используют разные группы препаратов: антибиотики, противовирусные, муколитики, бронхолитики и отхаркивающие, противовоспалительные. Каждая группа имеет ограничения по режиму дозирования и возрасту. У детей наиболее безопасным является ингаляционное применение медикаментов через небулайзер, таблетки используют в более старшем возрасте.
5. Для профилактики заболевания следует вести активный образ жизни и поднимать защитные силы, особенно перед сезонным повышением заболеваемости ОРВИ весной и осенью.

Интересные статьи по теме:

1. Кашель с желтой мокротой.
2. Лечение влажного кашля у ребенка.
3. Кашель у грудных детей без температуры.