Токсический гепатит: лечение печени, симптомы, причины, диагностика, рекомендации по диете

Токсический гепатит печени

Токсический гепатит — острое или хроническое воспаление печени после приема больших доз лекарственных средств, алкоголя, воздействия промышленных или бытовых ядов, употребления в пищу токсичных растений и грибов. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и ведет к острой печеночной недостаточности или циррозу.

Токсический гепатит может протекать бессимптомно. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать биохимический анализ крови и УЗИ печени.

Причины и факторы риска

Токсический гепатит развивается при поступлении в организм чужеродных химических веществ в количестве, превышающем возможности печени обезвредить патоген. Отравление могут спровоцировать продукты питания, бытовая химия, производственные загрязнения, медикаменты, алкоголь, наркотики, пестициды, сорные и лекарственные травы, грибы.

Факторы, повышающие вероятность развития гепатита:

  • ‌возраст младше 3 и старше 40 лет;
  • длительное лечение препаратами с потенциальным токсическим действием на печень;‌
  • злоупотребление алкоголем‌;
  • женский пол;
  • ‌беременность;
  • ‌ожирение или истощение;
  • курение;
  • ‌сахарный диабет, ревматоидный артрит;
  • ‌онкологические и гнойные заболевания;
  • ‌хронические болезни почек, сердца, эндокринных органов;
  • ‌ВИЧ-инфекция и СПИД;
  • ‌поражение вирусами гепатитов В, С, D, Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловирусом;
  • болезни печени;
  • искусственное кровообращение при выполнении кардиохирургических операций.

Способность нейтрализовать вредные вещества снижается при недостаточном поступлении белка с пищей. Токсический гепатит скорее разовьется у людей, соблюдающих жесткие диеты и посты, вегетарианцев. Склонность к аллергии, лекарственная непереносимость и дефицит ферментов, ответственных за обезвреживание токсинов, могут иметь наследственную природу.

Что происходит при токсическом гепатите

Цикл утилизации чужеродных веществ начинается с окисления ферментными системами печени (монооксигеназы и цитохром Р-450). На втором этапе токсины связываются с глутатионом, глицином, глюкуроновой кислотой, сульфатами с образованием водорастворимого вещества. Конечные продукты выводятся с желчью или мочой.

Если печень не справляется с нагрузкой, возникает интоксикация. Это приводит к истощению энергетических запасов гепатоцитов (клеток печени) и их гибели. Степень поражения определяется дозой и длительностью воздействия вещества.

При токсическом гепатите происходит:

  • жировое перерождение (стеатоз) — накопление в гепатоцитах липидов вследствие дефицита белка;
  • фиброз — замещение участков печени соединительной тканью;
  • очаговый некроз — участки омертвения тканей;
  • пелиоз — расширение венозных капилляров с формированием полостей диаметром от 1 мм до нескольких см;
  • холестаз — застой желчи;
  • портальная гипертензия — повышенное давление в венах, впадающих в печень.

В ответ на измененные печеночные ткани образуются антитела (это клетки иммунитета, которые организм формирует в ответ на неопознанные ткани), усугубляющие повреждение, так как они нацелены на уничтожение «врага». Аутоиммунная реакция — основа прогрессирования токсического гепатита после прекращения воздействия патогена. Аутоантитела способны вызвать патологию сосудов и здоровых внутренних органов.

боли в области печени

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), гепатиты от воздействия отравляющих веществ обозначены кодами и включены в рубрики:

1. Токсическое поражение печени (К71):

  • с холестазом (К71.0);
  • с печеночным некрозом (К71.1);
  • по типу острого (К71.2), хронического персистирующего/лобулярного/активного гепатита (К71.3/К71.4/К71.5);
  • не классифицированное в других рубриках (К71.6);
  • с фиброзом и циррозом (К71.7);
  • с картиной других нарушений печени — очаговой узелковой гиперплазией, печеночными гранулемами, пелиозом, веноокклюзионной болезнью (К71.8);
  • неуточненное (К71.9).

2. Алкогольная болезнь печени (К70):

  • жировая дистрофия (К70.0);
  • гепатит (К70.1);
  • фиброз и склероз (К70.2);
  • цирроз (К70.3);
  • печеночная недостаточность — острая, хроническая или подострая, с комой или без (К70.4);
  • неуточненная (К70.9).

3. Жировая дегенерация печени (неалкогольный стеатоз) (К76.0).

Токсический гепатит может быть острым или хроническим. В зависимости от ведущего механизма повреждения различают жировой (за счет отложения жира в клетках печени), холестатический (при застое желчи), фибротический (при разрастании фиброзной ткани), цитолитический (при разрушении клеток) и сосудистый типы. По степени развития фиброза выделяют 4 стадии хронического гепатита — от малозаметных изменений до предцирротической деформации печени.

Симптомы

Отравления большими дозами гепатотропных промышленных или природных ядов, алкоголя, лекарств сопровождаются острыми токсическими гепатитами с развитием печеночной недостаточности. Симптомы появляются через несколько часов или суток после контакта и при отсутствии лечения в течение недели переходят в неотложные состояния.

При длительном поступлении отравляющих веществ в небольшом количестве токсический гепатит развивается на протяжении 3-6 месяцев и не сопровождается яркой симптоматикой. Клинические симптомы обращают на себя внимание через полгода или несколько десятилетий, нередко на стадии цирроза или рака печени.

Острая форма

Первые признаки гепатита — недомогание, повышенная утомляемость, разбитость, тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт в правой части живота, боли в суставах. Чем больше доза токсического вещества, тем тяжелее поражение печени и ярче выражены симптомы.

В течение нескольких дней разворачивается клиника острого гепатита:

  • рвота, вздутие живота, поносы и запоры;
  • желтуха слизистых и кожных покровов, склер;
  • резкая боль в правом подреберье;
  • потемнение мочи и посветление кала;
  • кожный зуд;
  • точечные высыпания;
  • желудочно-кишечные и носовые кровотечения;
  • сладковатый «печеночный» запах изо рта;
  • асцит — увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
  • снижение артериального давления, аритмии;
  • колебания температуры тела на 1-2 °С в течение дня.

При контакте с токсическим веществом может реализоваться генетически обусловленная повышенная чувствительность (идиосинкразия) или аллергия, когда для развития гепатита достаточно небольших доз. Клинические проявления варьируют от легкой желтухи до тяжелого гепатита в сочетании с артритом, васкулитом, пятнистой красной сыпью, лихорадкой, эозинофилией, анемией, воспалением лимфоузлов. Если не прекратить воздействие, летальность достигает 80%.

Хроническая форма

Активность токсического гепатита определяют по степени выраженности и скорости развития симптомов, результатам биохимического анализа крови и микроскопического исследования образца ткани печени — биопсии. Последняя позволяет определить индекс гистологической активности Кноделя (ИГА), оценить прогноз заболевания и успех терапии.

Таблица — Клиника хронического токсического гепатита

Степень активности Клинические признаки
Минимальная Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, жалоб нет. Периодически возникает слабость, снижение аппетита, перепады настроения, плохой сон, головные боли, непереносимость жирных блюд, овощей и алкоголя, тошнота. Печень можно прощупать на 2-4 см ниже правой реберной дуги, край органа гладкий, безболезненный и подвижный.
Низкая Добавляется легкая желтушность склер и кожи, кратковременные носовые кровотечения. На груди просматривается сосудистый рисунок, на лице расширены капилляры. Зачастую единственный признак — увеличение и уплотнение печени. В течение нескольких лет болезнь не прогрессирует.
Умеренная Постоянно присутствует слабость, потливость, повышенная возбудимость, бессонница, похудение, тошнота, отрыжка, тупая боль в правом подреберье после бега и прыжков. На ногах, руках и груди появляются сосудистые звездочки, синяки, точечные кровоизлияния, кожа на ладонях краснеет. Печень увеличена, плотная, малоподвижная, иногда болезненная. Без лечения заболевание быстро прогрессирует.
Высокая Беспокоит горечь во рту, рвота после приема жирной пищи, вздутие живота, поносы и запоры, бессонница, головные и сердечные боли. Работоспособность снижена, настроение подавленное, злобное. Постоянно присутствует желтуха, кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния. Печень плотная, твердая и болезненная, выходит из-под ребер на 8-12 см. Высока вероятность перехода в цирроз.

Проявления хронического гепатита могут быть проигнорированы или приняты за другое заболевание. При наличии признаков поражения печени следует проанализировать возможные причины заболевания, факторы риска и особенности образа жизни. Целесообразно пройти биохимический анализ крови.

клетки здоровой печени и при алкогольном гепатите

Алкогольная болезнь печени

Среди бытовых отравлений интоксикация алкоголем лидирует по количеству летальных исходов — более 60%. При хроническом употреблении спиртных напитков токсический гепатит формируется у 2/3 людей, цирроз — у пятой части. Кроме печени, этанол поражает нервную, сердечно-сосудистую, кроветворную, пищеварительную системы. Алкогольная болезнь является третьей по частоте причиной гепатоцеллюлярной карциномы после вирусов гепатитов В и С.

Таблица — Токсические уровни ежедневного потребления спирта

Напиток Рискованный Опасный Цирогенный
Для мужчин / женщин, мл
Чистый этанол 30-60 / 20-40 60-80 / 40-60 80-160 / 60-110
Водка (40°) 75-150 / 50-100 150-200 / 100-150 200-400 / 150-275
Вино (9-11°) 300-600 / 200-400 600-800 / 400-600 800-1600 / 600-1100
Пиво (3-5°) 600-1200 / 400-800 1200-1600 / 800-1200 1600-3200 / 1200-2200

Регулярный прием опасных доз приводит к алкогольной болезни печени через 10-12 лет. Токсический гепатит чаще развивается у лиц с небольшой степенью алкогольной зависимости. Длительное ежедневное употребление более опасно, чем однократный прием больших доз. Для людей с вирусными гепатитами не существует безопасного количества алкоголя.

В 60-90% всех случаев наблюдается стеатоз (отложение жира в гепатоцитах) со слабой симптоматикой и выраженным синдромом Циве (повышение в крови уровня холестерина и билирубина, разрушение эритроцитов за счет дефицита витамина Е). У 20-30% людей, потребляющих алкоголь в опасных дозах, развивается типичный острый или хронический токсический гепатит.

Лекарственный гепатит

Длительное употребление лекарств, БАДов, растительных препаратов создает нагрузку на печень и ослабляет ресурсы органа. Среди причин токсических гепатитов отравление медикаментами стоит на втором месте после алкоголизма. Общая смертность при медикаментозном поражении печени составляет 5-12%.

Группы лекарственных средств, вызывающих токсический гепатит:

  1. Нестероидные противовоспалительныеПарацетамол, Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Бутадион, Индометацин, Фенилбутазон.
  2. Противотуберкулезные — Изониазид, Тубазид, Фтивазид, Циклосерин, Рифампицин, ПАСК, Этионамид, Пиразинамид, Стрептомицин. До 70% пациентов фтизиатрических отделений страдают гепатитом.
  3. Антибиотики — Хлорамфеникол, Цефтриаксон, Кларитромицин, Азитромицин, Тетрациклин, Эритромицин, Сульфаниламид, Пенициллин, Бициллин, Оксациллин, Левомицетин, Амоксициллин/Клавуланат, Офлоксацин.
  4. Противовирусные — Амантадин, Видарабин, Зидовудин, Диданозин, Ставудин.
  5. Противогрибковые и антипаразитарные — Гризеофульвин, Кетоконазол, Флуконазол, Фторцитозин, Амфотерицин В, Эметин, Метронидазол, Хлорохин.
  6. Средства для наркоза и анестезии — Галотан (Фторотан), Гексеналметоксифлюран, Хлороформ, Циклопропан, эфиры.
  7. Гормональные — Синэстрол, Метилтестостерон, Диэтилстильбэстрол, Метандростенолон, Тиамазол, Пропилтиоурацил.
  8. Противосудорожные и психотропные — Фенобарбитал, Аминазин, Галоперидол, Метадион, Фенитион, Пропазин, Мепробамат, Элениум, Мелипрамин, Амитриптилин, Ипрониазид.
  9. Противоопухолевые — Метотрексат, Меркаптопурин, Цитарабин, Аспарагиназа, Паклитаксел, Оксалиплатин, Цитарабин, Флуородезоксиуридин.
  10. Сердечно-сосудистые — Амиодарон, Хинидин, Прокаинамид, Верапамил, Нифедипин, Каптоприл, Эналаприл, Фенилин, Метилдопа.
  11. Средства против ожирения — Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин, Правастатин, Липримар.

Для определения причинно-следственной связи токсического гепатита с приемом лекарств используют критерии RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method). Вероятность лекарственного поражения считается высокой, если прошло от 5 до 90 дней от начала приема препарата, наблюдается быстрая нормализация показателей после отмены и возвращение симптомов при повторном применении, присутствуют факторы риска (беременность, алкоголь, старше 50 лет) и нет других причин токсического гепатита.

Профессиональные интоксикации

Опасные для печени вещества используются в лакокрасочной, текстильной, химической, фармацевтической, резиновой, металлообрабатывающей промышленности. Производственные яды проникают в организм через легкие, кожу или желудочно-кишечный тракт. Согласно санитарным нормам и правилам, для токсических веществ установлены предельно-допустимые разовые и среднесменные концентрации, при превышении которых могут возникнуть профессиональные интоксикации.

Вещества, способные вызвать токсический гепатит:

  • Хлорированные углеводороды — четыреххлористый углерод, хлороформ, дихлорэтан, тетрахлорэтан, хлорэтан, трихлорэтилен, дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) этилхлорид, хлорметил.
  • Органические соединения — бензол, толуол, анилин, стирол, ксилол, дифенил, фенол, крезол, нафталин, нитропарафины.
  • Металлы и неорганические элементы — свинец, мышьяк, фосфор, ртуть, золото, марганец, железо, бериллий, висмут, бор, кадмий, хром, медь, германий, никель, селен, таллий, олово.
  • Пестициды и удобрения — хлор-, фосфорорганические соединения, паракват, дикват.
  • Алкоголи и гликоли — аллиловый, метиловый, этиловый, пропиловый и гептиловый спирт, этиленхлоргидрин, этиленгликоль.
  • Эфиры и эпоксиды — диоксан, эпихлоргидрин, этиленоксид, тиоловый эфир, ацетаты.

работа с токсическими веществами вызывающая гепатит

Токсический профессиональный гепатит сопровождается специфическим для каждого вещества симптокомплексом. Заболевание чаще протекает в хронической форме и медленно прогрессирует. При прекращении действия яда происходит обратное развитие симптоматики. Цирроз формируется редко и на фоне вирусного гепатита.

Растения и грибы

Токсический гепатит можно получить при употреблении в пищу продуктов, загрязненных ядовитыми семенами гелиотропа, триходесмы, люпина, крестовника, золотарника, горчака ползучего. Опасные алкалоиды попадают в зерно, затем в муку и хлеб. Гепатит протекает в острой форме с массивным некрозом печени и переходом в кому.

Токсины микроскопических грибов рода Aspergillus (афлатоксины) и Fusarium (фумонизины) обладают канцерогенными свойствами и вызывают гепатоцеллюлярную карциному. Вещества обнаруживают в орехах, специях, кукурузной муке, крупе, хлопьях, попкорне, детском питании. Контроль токсинов в потенциально опасных продуктах проводится на государственном уровне.

Отравление бледной поганкой заканчивается летальным исходом в 90% случаев. В 100 г свежих грибов или 5 г сухих содержится 10 мг фаллоидина и 18 мг аманитина (смертельная доза — 0,1 мг на килограмм массы тела). Токсины не разрушаются при термической обработке и сушке, сохраняются несколько лет. Яд начинает действовать через 6-30 ч после употребления. Первые признаки отравления — неукротимая рвота, диарея, острая боль в животе. Токсический гепатит сопровождается поражением почек, сердца, остановкой дыхания.

Ранней весной можно отравиться гиромитрином и гельвелловой кислотой строчков. Яды разрушаются и переходят в отвар при кипячении в течение 20-30 минут. Симптомы острого гепатита развиваются через 6 часов после употребления свежих или жареных грибов. 25% случаев заканчивается летальным исходом.

При беременности

Во время вынашивания печень испытывает дополнительную нагрузку из-за необходимости синтеза гормонов и тканей будущего ребенка, а также обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода. Чувствительность к токсическим веществам повышается при вирусном гепатите, гестозе, холестазе, ЭКО, приеме оральных контрацептивов до зачатия.

Особенности течения токсического гепатита у беременных:

  • часто развивается на фоне приема препаратов железа и кальция, БАДов, витаминно-минеральных комплексов, прогестеронов, антибиотиков;
  • малосимптомное течение;
  • преобладает цитолитический синдром (разрушение клеток) с повышением уровня печеночных ферментов, билирубина, железа;
  • высокий риск развития острой жировой печени, кровотечения, преждевременных родов.

При выраженной активности и угрозе осложнений лечение токсического гепатита у беременных проводят Преднизолоном или Метилпреднизолоном. Из гепатопротекторов применяют препараты адеметионина и урсодезоксихолевой кислоты внутривенно.

У детей

Функциональные возможности печени ребенка несовершенны из-за недостаточной активности антитоксической ферментной системы. Скорость окисления чужеродных веществ на первом году жизни в 2 раза ниже, чем у старших детей. Отравление протекает тяжелее при недостаточном белковом питании и сниженной массе тела.

Особенно опасно для младенца наличие в грудном молоке противоопухолевых и антитиреоидных препаратов, антибиотиков, анальгетиков. Во время кормления грудью запрещено обрабатывать соски противовоспалительными и обеззараживающими растворами, содержащими борную кислоту и ацетат свинца.

У детей до 16 лет лечение вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ, герпес, ветрянка, корь, краснуха, энтеровирусная инфекция) аспирином может привести к синдрому Рейе — острому токсическому гепатиту с поражением мозга. Симптомы появляются на первой неделе приема лекарства с внезапной тошноты и рвоты, через 1-2 дня развивается кома. Без лечения летальность достигает 50%.

Осложнения и последствия

При токсическом гепатите с высокой активностью цирроз формируется в течение 5-10 лет. Заболевание можно заподозрить по усилению желтухи, появлению новых сосудистых звездочек, лихорадки, асцита, гастрита, панкреатита. Клинические проявления могут отсутствовать до развития тяжелых кровотечений или гепатоцеллюлярной карциномы. Частота возникновения рака на фоне цирроза — 3,2%, а у употребляющих алкоголь — 11,5%.

Причины смерти при остром и тяжелом токсическом гепатите:

Печеночная кома возникает в результате угнетения головного мозга токсическими веществами, которые не в состоянии обезвредить печень. На первом этапе наблюдается заторможенность, забывчивость, бессонница ночью и сонливость днем, ночные кошмары, обмороки, мушки перед глазами, шум в ушах, головокружение, зевота, потливость.

В течение нескольких дней симптомы усиливаются: появляется дрожание пальцев, дискоординация движений, судороги, агрессивное поведение. Для комы характерно отсутствие сознания, двигательной активности и реакции на внешние раздражители, остановка дыхания, пищеварения, мочеиспускания. От первых признаков до финальной стадии проходит от нескольких дней до двух недель.

Полезная информация:  Хронический вирусный гепатит B и C: лечение, более 10 групп препаратов, рекомендации по образу жизни, симптомы, диагностика. Как избежать цирроза и рака

Принципы диагностики

Главный критерий постановки диагноза гепатита токсического генеза — сбор анамнеза и изучение истории болезни. В процессе беседы врач устанавливает факт приема лекарственных средств, употребления алкоголя, наркотиков, ядовитых грибов и растений. Профессиональные токсические гепатиты можно подтвердить документами с места работы о превышении предельно допустимой концентрации производственных ядов.

пальпация печени врачом

Какие исследования необходимо пройти:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тесты на маркеры вирусных гепатитов для исключения инфекции;
  • УЗИ покажет наличие воспаления, цирроза, состояние желчных протоков, поражение соседних органов;
  • биопсия или эластометрия (исследование специальным прибором наподобие УЗИ) для определения активности гепатита, степени фиброза, наличия некроза или стеатоза гепатоцитов, онкологического процесса;
  • КТ или МРТ дают детальное изображение структуры печени и патологических участков при подозрении на злокачественные новообразования.

Если есть точные данные, указывающих на причину токсического гепатита (лекарства, алкоголь, производственное отравление), для диагностики достаточно выполнить анализы крови и УЗИ. Хроническое течение и комбинация нескольких факторов риска требуют проведения биопсии, позволяющей определить прогноз заболевания и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Анализ крови

Синдром цитолиза (разрушение гепатоцитов) при токсическом гепатите сопровождается выходом в кровеносное русло печеночных ферментов и повышением показателей. При холестазе в крови происходит накопление компонентов желчи. Печеночно-клеточная недостаточность характеризуется снижением уровня веществ, синтезируемых гепатоцитами.

Показатели биохимического анализа крови при гепатите:

  1. Повышение уровня АлАТ, АсАТ, лактатдегидрогеназы, фруктозомонофосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбомилтрансферазы, урокиназы, сывороточного железа, калия, ферритина, трансферрина, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы, γ-ГТП, лейцинаминопептидазы.
  2. Снижение общего белка, альбуминов, факторов свертываемости крови (фибриноген, антитромбин, Д-димер, протеины S и С, плазминоген, протромбиновый индекс), холинэстеразы.

Уровень печеночных ферментов может быть в норме при минимальной и низкой активности токсического гепатита, а также в период ремиссии. Во время обострения воспалительный синдром проявляется увеличением СОЭ, лейкоцитов и эозинофилов в общем анализе крови, повышением уровня α- и γ-глобулинов и тимоловой пробы, С-реактивного белка.

Лечение

Комплексная терапия токсического гепатита направлена на выведение патогена и восстановление функций органа. Для коррекции сопутствующих состояний и осложнений используют дополнительные препараты соответствующей направленности (седативные, противосудорожные, ноотропные, сердечно-сосудистые). При тяжелой печеночной недостаточности и циррозе показана трансплантация печени.

Первая помощь при остром токсическом гепатите — экстренное промывание желудка. Противопоказания к процедуре — язва, кровотечение, опухоль ЖКТ, бессознательное состояние, беременность. Желудочный зонд диаметром 10-16 см вводят через рот на длину от мочки уха до нижнего края грудины в положении сидя или лежа на левом боку. К свободному краю трубки присоединяют воронку, поднимают выше уровня головы, наливают 1 л воды и выливают содержимое желудка в таз. Промывание состоит из 10-15 циклов.

После процедуры принимают энтеросорбенты и диуретики (Маннитол, Фуросемид, Мочевина). В стационарных условиях при тяжелых отравлениях проводят гемодиализ или переливание крови. Прекращение поступления в организм токсического вещества, вызвавшего гепатит, приводит к улучшению состояния, ослаблению симптомов и нормализации биохимических показателей.

Медикаментозная терапия

После очищения организма проводят патогенетическую терапию детоксикационными препаратами и гепатопротекторами, призванными остановить некроз, воспаление и фиброз. В большинстве случаев лечение токсического гепатита проходит на дому. Не рекомендуется применять препараты животного происхождения (Сирепар, Гепадиф, Аллохол) из-за высокого риска аллергической реакции и отсутствия преимуществ перед другими группами лекарств.

Таблица — Средства для лечения токсического гепатита

Эффект Препараты
Детоксикация организма на системном уровне — связывание, инактивация и выведение из крови ядов и токсических продуктов обмена. Внутривенные растворы глюкозы с инсулином, Рингера, Гепастерил А, Реамберин, Альбумин, Гемодез, Ацесоль, Трисоль, Хлосоль, Реополиглюкин.
При алкогольном гепатите используют вещества с гепатопротекторными и успокаивающими свойствами. Препараты снижают тягу к алкоголю и замедляет формирование цирроза. Унитиол подкожно или внутримышечно, Метадоксил внутривенно. Инъекции выполняют в течение 1-2 недель, затем переходят на таблетки.
Энтеросорбенты связывают и удаляют из кишечника яды, уменьшают всасывание токсинов и желчи в ЖКТ. Активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб. Полезно применять в комплексе со слабительными Дюфалак, Форлакс.
При высокой активности гепатита, печеночно-клеточной недостаточности и энцефалопатии назначают глюкокортикостероиды. Препараты останавливают воспалительный процесс, улучшают обменные процессы и стимулируют синтез белка. Преднизолон, Метипред вводят внутривенно до 40 мг/сутки в течение 3-5 дней, затем принимают внутрь до достижения эффекта. Препараты противопоказаны при наличии инфекции, диабета, панкреатита, желудочно-кишечных кровотечений, гепатоцеллюлярной карциномы.
Токсический гепатит сопровождается дефицитом биологически активных веществ и витаминов, участвующих в обменных процессах, свертываемости крови, регенерации печени, защите от инфекций. Витамины С, В₁, В₆, В₁₂, А, Е, К, тиоктоновая и глутаминовая кислоты.
Гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов восстанавливают структуру и стабилизируют мембраны гепатоцитов, активируют ферменты детоксикации, замедляют фиброз, ослабляют перекисное окисление липидов. Эссенциале, Эссливер, Фосфоглив, Антралив, Бренциале, Лексум, Ливенциале, Ливолайф, Липоид, Резалют, Фосфонциале, Эсслиал.

Препараты не применяют при холестазе, острых и активных токсических гепатитах.

Для лечения холестатических форм препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота. Вещество предотвращает некроз клеток, уменьшает выраженность стеатоза, подавляет синтез соединительной ткани в печени, усиливает продукцию и облегчает выход желчи, устраняет кожный зуд и желтуху. Урсодезоксихолевая кислота, Урсофальк, Урсосан, Урдокса, Урсодез, Урсодекс, Урбихол, Ливодекса, Урсолив, Урсоприм, Урсомик, Урцевел, Холудексан, Эксхол, Экурохол. Применяются в дозе 15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
Гепатопротекторы на основе S-аденозил-L-метионина пополняют запасы глутатиона, обладают антифибротической активностью, снижают признаки холестаза, восстанавливают клетки, снимают депрессию при отмене алкоголя. Адеметионин, Гептрал, Гептор, Самеликс. Лечение начинается с внутривенного или внутримышечного введения не менее 800 мг/сут в течение 10-14 дней, затем 1-2 месяца принимают таблетки в удвоенной дозе.
Гепатопротекторы растительного происхождения (флавоноиды) уменьшают некроз и воспаление, снижают темпы фиброза, оказывают антиоксидантное действие. Легалон, Карсил, Силимарин, Силимар, Силегон, Силибинин, Форливер Хелп.
Панкреатические ферменты улучшают усвоение пищи, ликвидируют поносы, отрыжку, метеоризм, вздутие живота. Фестал, Панкреатин, Мезим форте, Дигестал, Мексаза, Панзинорм, Креон, Панцитрат.

Чтобы предупредить бактериальные осложнения и заражение крови (сепсис) на фоне сниженного иммунитета, в профилактических целях назначают антибиотики широкого спектра действия (Цефотаксим, Ампициллин, Ампиокс, Кефзол). При умеренной активности, легких формах острого и в период ремиссии хронического токсического гепатита рекомендуется санаторное лечение на курортах с грязевыми ресурсами и минеральными водами.

препараты для комплексного лечения гепатита: Реамберин, Унитиол, Полифепан и др.

Народные средства

При самостоятельном составлении травяных сборов следует учитывать гепатотоксичность некоторых видов растений, вызывающих некроз печени с переходом в цирроз. Травы, недопустимые для лечения токсического гепатита: окопник, чернокорень, крестовник, огуречник, володушка, кава, омела, валериана, астрагал, солодка, чистотел, сенна александрийская, дубровник, мята болотная, шлемник, чапараль, китайские травы Jin Bu Huan и Ma-Huang.

Прежде чем начинать фитотерапию при токсическом гепатите, следует проконсультироваться с врачом. Для употребления внутрь готовят отвары на водяной бане и настои без использования спирта. Курс длится полгода, затем делают перерыв на 1-2 месяца с приемом травяных чаев на основе кукурузных столбиков, календулы, спорыша, корня одуванчика, ромашки, крапивы, шиповника и брусники.

Рекомендуемые рецепты:

  • Взять по 1 части плодов фенхеля и тмина, коры крушины, травы тысячелистника и золототысячника. 2,5 ч. л. смеси залить 300 мл воды, прокипятить 5 минут и настоять в термосе 4-5 ч. Отжатую жидкость выпить в течение дня.
  • 2 ст. л. равных количеств травы бессмертника, зверобоя, пастушьей сумки, кукурузных рылец, буквицы лекарственной и цикория залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Настой принимают 3 раза в день до еды по 1/3-1/2 стакана.
  • Смешать по 1 части листьев вахты трехлистной, травы хвоща, череды и 2 части корней одуванчика. 1 ст. л. смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 10 ч, кипятят 10 мин и отжимают. Принимают по 50–100 мл 3 раза в день до еды.

При активном токсическом гепатите и циррозе полезно включать в рацион мед, смешанный в равных пропорциях с черной смородиной, соком грейпфрута или лимона. Полезно принимать 2-3 ст. л. оливкового или тыквенного масла за полчаса до завтрака курсами по 2-3 недели.

Диета

Лечебное питание при токсическом гепатите основано на принципах столов №5 и 5а по системе Певзнера. Приверженность рациону снижает стеатоз и воспаление, ускоряет восстановление гепатоцитов и улучшает самочувствие. Достаточная калорийность в сочетании с высоким потреблением белка покрывает потребность печени в строительном материале для ферментов, гормонов и факторов защиты.

Таблица — Питание при токсическом гепатите

Элементы диеты Рекомендации
Суточная энергетическая ценность Количество потребляемых белков должно составлять 1,5-2,3 г на кг массы тела, жиров — 1,2-1,8 г, углеводов — 4-6 г, калорийность — 2300-3000 ккал.
Состав рациона Тощая говядина, кролик, курица, индейка, нежирная рыба, яичный белок, молоко и кисломолочные продукты, пшеничный хлеб, рис, овсянка, гречка, соя, тыква, кабачки, растительное и сливочное масло, спелые сладкие фрукты и ягоды, сахар, мед, варенье, мармелад, компоты, кисели, соки, зефир.
Как готовить Пища должна быть теплая, приготовлена на пару или отварена. Продукты подают в виде супа-пюре, суфле, муссов, смузи. Не разрешается жарить и запекать, независимо от использования масла.
Режим 5-6-разовое питание с промежутками между приемами пищи 2-2,5 часа благотворно влияет на ферментную систему организма и предупреждает застой желчи при токсическом гепатите.
Что пить За день необходимо выпивать 2-2,5 литра жидкости — вода, соки, компоты, чай с лимоном или молоком, отвар шиповника. Для облегчения выведения желчи пьют подогретую до 40-50 °С минеральную воду по 200-300 мл в день в течение месяца.
Ограничения Запрещены холодные, газированные напитки и алкоголь, свинина, баранина, утка, гусь, мозг, желток, печень, почки, сердце, сало, жирная рыба. Не следует включать в рацион шоколад, слоеное и сдобное тесто, пирожные и торты с кремом, мороженое, майонез, грибные и мясные бульоны, пряности, приправы, чеснок, лук, шпинат, горчицу, щавель, консервы, соленья и маринады, кислые ягоды и фрукты. Количество соли уменьшают до 1 чайной ложки (6-8 г) в день.
Что полезно Использовать натуральные источники витаминов, микроэлементов и эссенциальных жирных кислот — морковь, тыкву, изюм, курагу, чернослив, инжир, картофель, бананы, орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, сок капусты, отруби, авокадо, моллюски.
Особенности При развитии печеночной недостаточности содержание белка уменьшают до 20-30 г в сутки. Во время разгара желтухи и при выраженном стеатозе ограничивают потребление жира. При отеках и асците употребляют не более 1 л жидкости и 2-5 г соли.

После выздоровления и в период ремиссии следует придерживаться диеты в течение 4-6 месяцев. Любимые блюда вводят постепенно в небольших количествах. Возникновение симптомов гепатита и ухудшение состояния являются сигналом к возвращению щадящего рациона.

При затяжном течении заболевания и лишнем весе рекомендуется 1 раз в неделю проводить «разгрузочные» дни:

  • Сахарный — 5 раз в день выпивают стакан чая с 3 ч. л. сахара.
  • Фруктово-ягодный — 1,5-2 кг спелых и сладких фруктов или ягод распределить на 5-6 приемов, запивать отваром шиповника.
  • Рисово-компотный — на день готовят компот из 1,5 кг фруктов или ягод и кашу из 50 г сухого риса с 120 г сахара.
  • Творожно-кефирный — 300-400 г нежирного творога в сочетании с 1 л кефира или молока распределить равномерно на протяжении дня.

Профилактика

Чтобы предотвратить гепатит, необходимо избегать встречи с токсическим агентом. Если риск заболевания связан с профессиональной деятельностью, не следует пренебрегать лечебно-профилактическим питанием, выдаваемым на производстве (молоко, витамины, соки). Для работников, занятых в опасных условиях труда, организуют периодические медосмотры для контроля состояния печени.

Как снизить вероятность развития токсического гепатита:

  • при работе с вредными промышленными и бытовыми веществами использовать средства индивидуальной защиты — спецодежду, маску, респиратор;
  • употреблять алкоголь в безопасных дозах и полностью исключить спиртные напитки при заболеваниях печени;
  • собирать только известные грибы, отличать съедобные от бледных поганок и строчков, не покупать грибные смеси и консервы домашнего приготовления;
  • при выращивании зерна своевременно проводить прополку от сорных трав и соблюдать сроки уборки посевов;
  • не собирать дары леса и урожай, выращенный вблизи дорог, свалок, промышленных предприятий;
  • без врачебных показаний не принимать одновременно несколько видов лекарств;
  • использовать бытовую химию и пестициды согласно инструкции, не употреблять в пищу суррогаты алкоголя.

Во время лечения противотуберкулезными препаратами, статинами, при химиотерапии и лучевой терапии онкологических заболеваний обязателен контроль биохимических показателей крови и одновременный прием гепатопротекторов — Урсодезоксихолевая кислота или Адеметионин. Запрещено совмещать прием лекарственных средств с алкоголем.

Это интересно! Лечение стволовыми клетками

При острых и хронических токсических гепатитах происходит нарушение межклеточных взаимодействий и смещение процессов в сторону прогрессирования воспаления и разрастания соединительной ткани вместо печеночной. Новый метод лечения основан на способности стволовых клеток костного мозга приобретать свойства гепатоцитов при слиянии с сохранившимся элементами печени.

изучение стволовых клеток

Экспериментальные и клинические данные показывают возможность перепрограммирования процессов восстановления и обратного развития цирроза. Чем сильнее степень поражения печени, тем активнее происходит размножение новых гепатоцитов.

По данным исследований, через 1-3 месяца после введения препарата стволовых клеток костного мозга у 84% пациентов наблюдалась нормализация лабораторных показателей и уменьшение симптоматики. Лечение не сопровождалось побочными эффектами. У больных с тяжелым циррозом удалось увеличить продолжительность и качество жизни, а также предотвратить летальные осложнения.

Вопрос-ответ

Вопрос: Заразен ли токсический гепатит?

Ответ: В отличие от вирусной инфекции, поражение печени вследствие интоксикации не передается другим людям. Эпидемии наблюдаются при воздействии одинаковых факторов на группу людей — отравление грибами, алкоголем, лекарствами, промышленными ядами. При наследственно обусловленной непереносимости или аллергии на определенные вещества возможны семейные случаи токсического гепатита.

Вопрос: Какие дозировки Парацетамола безопасны для печени?

Ответ: Чтобы избежать развития токсического гепатита, суточная доза лекарства не должна превышать 4 г для взрослых и 2 г для детей до 12 лет. Однократный прием 10-20 г парацетамола вызывает острую печеночную недостаточность. В первые 10 часов после отравления применяют антидот N-ацетилцистеин. Более поздний прием не предотвращает поражение печени, но снижает степень тяжести заболевания.

Вопрос: Можно ли вылечить токсический гепатит?

Ответ: Результат терапии зависит от степени поражения. Если активность гепатита умеренная, то при устранении токсического фактора и интенсивном лечении прогноз благоприятный. Полное выздоровление невозможно при циррозе и выраженном фиброзе, однако с помощью терапии и коррекции режима питания можно замедлить прогрессирование заболевания.

Заключение

Обезвреживание поступающих в организм лекарств, алкоголя, пищевых добавок, промышленных и бытовых ядов происходит в печени. В результате воздействия больших доз токсинов или при повышенной чувствительности и аллергии возникает токсический гепатит. Некоторые лекарственные средства, растительные и промышленные яды являются канцерогенами.

Заболевание можно заподозрить по тошноте, вздутию живота, боли или тяжести в правом подреберье, непереносимости жирных блюд, желтухе. Течение токсического гепатита варьирует от бессимптомных до молниеносных форм с яркой клинической симптоматикой. Высокая гистологическая активность приводит к фиброзу и циррозу.

Диагноз ставят на основании биохимического анализа крови, УЗИ, биопсии, КТ, МРТ. Лечат заболевание отменой токсического вещества, детоксикацией организма, гепатопротекторами. При своевременной диагностике печень можно полностью восстановить, если соблюдать клинические рекомендации, диету и отказаться от алкоголя и опасных лекарств.

При подозрении на токсический гепатит всегда необходимо исключать вирусное поражение печени. Гепатиты А, В, С, Д и другие встречаются намного чаще, имеют схожую клиническую картину, но совершенно другие методы лечения и прогноз для жизни. Все о вирусных гепатитах читайте в статье по ссылке здесь.

Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий