Крапивница: лечение (более 15 мазей, препаратов), симптомы, как выглядит, фото, 12 причин, неотложная помощь, сколько времени длится и когда пройдет

Крапивница (уртикария) — заболевание, проявляющееся возникновением характерных волдырей, жжением и покраснением кожных покровов. Чаще всего патология вызвана аллергией, однако встречаются формы, предпосылкой развития которых становятся различные физические факторы (тепло, холод, ультрафиолет, физические нагрузки и даже обыкновенная вода).

Крапивница приносит массу неприятных ощущений и причиняет эстетический дискомфорт своему обладателю, кроме того, болезнь может стать причиной серьезных, смертельно опасных осложнений — отека Квинке и анафилаксии. Именно поэтому важно знать, как выглядит заболевание, чтобы заподозрить его еще на ранних этапах, своевременно обратиться к врачу и приступить к лечению.

Распространенность болезни

Крапивница — третье по встречаемости аллергическое заболевание, которое уступает только бронхиальной астме и атопическому дерматиту. Диагностируется у 20% населения.

В большинстве случаев протекает остро и проходит самостоятельно или в ответ на назначенное врачом лечение в течение нескольких дней. Однако существуют особые хронические формы, которые могут сопровождать пациентов всю жизнь, длительность обострений при этом достигает 5-10 лет.

В международной классификации болезней крапивница относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (код по МКБ-10 L 50.0). Лечением занимаются врач-дерматолог или аллерголог, в зависимости от предпосылок к развитию. При необходимости привлекаются смежные специалисты (иммунолог, гастроэнтеролог, невролог, психиатр, генетик и другие).

Острая форма заболевания чаще возникает у детей и поражает с одинаковой частотой как мальчиков, так и девочек (см. «Крапивница у детей»). Хроническая форма в подавляющем большинстве случаев диагностируется среди представительниц прекрасного пола (60%).

Распространенность крапивницы не зависит от расовой принадлежности, однако специалисты отмечают, что от антибиотиков и ингибиторов АПФ (антигипертензивных) она встречается больше у темнокожих людей и чаще сопровождается отеком Квинке.

Причины

Крапивница может протекать в острой и хронической форме. В первом случае заболевание длится не более 6 недель и представлено аллергической реакцией немедленного типа. В большинстве случаев данная форма является спровоцированной, то есть патологические симптомы возникают сразу после или спустя некоторое время (несколько часов-суток) после воздействия провоцирующего фактора.

Причинами развития крапивницы выступают:

• Продукты питания — мед, орехи, яйца, морепродукты, цитрусы, шоколад, кофе и многие другие.
• Пищевые добавки — красители, консерванты, усилители вкуса и аромата.
• Домашняя и уличная пыль, пыльца растений — амброзия, береза, тополиный пух.
• Животные аллергены — шерсть, частички кожи, перья, пух, корм для рыбок.
• Антигены различных микроорганизмов и паразитов — грибковая и бактериальная крапивница, уртикария при гельминтозах.
• Лекарственные препараты — антибиотики, обезболивающие, витамины.

У взрослых врачи выделяют отдельные формы крапивницы, которые провоцируются определенными физическими факторами:

1. Ультрафиолетовое излучение. У людей с солнечной крапивницей (фотодерматозом) сыпь на теле появляется после прогулок по улице без использования СПФ-крема (солнцезащитного), после посещения соляриев. Воспаление сопровождается интенсивным покраснением кожи и чаще всего локализуется на открытых участках тела — лицо, шея, зона декольте, плечи, руки, голени.

По статистике, указанная форма крапивницы встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Специалисты связывают это с особенностями гормонального фона (периодические изменения в течение цикла, беременность, климакс).

Риск аллергии на ультрафиолет повышается у лиц, принимающих НПВС (Ибупрофен, Диклофенак), антибиотики, оральные контрацептивы, иммуносупрессоры (Циклоспорин), после некоторых косметологических процедур (пилинг, мезотерапия) и татуажа.

2. Холод. У некоторых людей симптомы крапивницы возникают от воздействия низких температур во время прогулок на улице в осенне-зимний период, при пребывании в помещении с кондиционером и даже при употреблении некоторых продуктов (мороженое, напитки со льдом).

Высыпания в этом случае локализуются на участке тела, контактирующем с холодом — руки, лицо, шея, область вокруг рта, губы. При общем переохлаждении сыпь может распространяться на все тело. Данная форма крапивницы может быть первичной, вторичной (возникающей на фоне аутоиммунных патологий) и наследственно обусловленной (семейная холодовая крапивница, вызванная генной мутацией).

3. Повышенные температуры. Посещение сауны, бани, интенсивные физические нагрузки, питье горячего чая или употребление в пищу острых продуктов может вызвать появление мелких зудящих волдырей, сконцентрированных в верхней части туловища. Такая холинергическая крапивница возникает у лиц с наследственной предрасположенностью, пребывающих в состоянии хронического стресса.

4. Физическое воздействие. Трение, сдавливание и расчесывание кожи может спровоцировать механическую крапивницу. В данном случае высыпания локализуются на участках тела, которые подвергаются трению — на запястье (от ремешка часов), животе (от пояса), на стопах (при ношении тесной обуви). Волдыри имеют продолговатую форму и предшествуют появлению зуда.

5. Вибрации. Становятся причиной профессиональной крапивницы у станочников, обрубщиков, формовщиков, водителей транспортных средств. Для того чтобы появились зуд кожи и сыпь, необходимо длительное непрерывное воздействие сильных вибраций.

6. Психоэмоциональное напряжение. У чувствительных, ранимых людей патологические симптомы крапивницы могут развиться на нервной почве. Кратковременные переживания, эмоциональные потрясения, тревога и хронический стресс являются причинами так называемой адренергической крапивницы. Пик заболеваемости приходится на моменты жизни, во время которых резко изменяется гормональный фон — подростковый период, беременность и роды, климакс.

В редких случаях покраснение, зуд и волдыри возникают от соприкосновения кожи с обычной водой. Вызвать аллергию может практически любая жидкость независимо от ее температуры и уровня солености. Неприятные симптомы возникают при повышенном потоотделении и во время плача из-за контакта со слезами. Аквагенная крапивница — чрезвычайно редкое заболевания, от которого страдают не более 100 человек по всему миру.

Факторы риска хронической крапивницы

Хроническая крапивница длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Отмечены случаи, когда симптомы заболевания продолжались на протяжении 20 лет с эпизодами незначительного затихания и обострениями. При данной форме крапивницы не удается выявить провоцирующий фактор внешней среды (аллерген, физическое / химической воздействие). Отмечается связь с патологиями внутренних органов.

Хроническая форма крапивницы может появляться при:

• Наличии очагов хронической инфекции в организме — тонзиллит, гайморит, кариес.
• Снижении защитных сил организма — иммунодефициты, ВИЧ/СПИД, состояние после пересадки органов, длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров.
• Злокачественных новообразованиях — в особенности при онкологии системы кроветворения и лимфомах, при лучевой и химиотерапии, лечении таргетными и иммунными препаратами.
• Патологиях ЖКТ — при гастрите, язвенной болезни, хроническом панкреатите, гепатите, холецистите.
• Кожных заболеваниях — акне, атопический дерматит, псориаз, чесотка и другие.
• Нарушении функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь) и почек.
• Болезнях эндокринной системы — заболевания щитовидной железы, диабет.
• Аутоиммунных патологиях — ревматоидный артрит, красная волчанка.

Согласно статистике, значительная часть случаев хронической крапивницы ассоциирована с попаданием в организм инфекции (герпес-вирусы, грибки, H. Pylori при гастрите и т. д.). Чрезмерное напряжение защитных сил приводит к тому, что иммунитет перестает воспринимать клетки собственного организма и атакует их с развитием симптомов крапивницы. Устранение хронических очагов воспаления приводит к излечению.

Классификация

Острая крапивница подразумевает под собой внезапное однократное появление симптомов, главным образом волдырей и зуда, после воздействия провоцирующего фактора. Иногда признаки патологии возникают без видимых причин, в таком случае речь идет о неуточненной (идиопатической) крапивнице. Продолжительность острой формы составляет менее 6 недель.

При хронической патологии ежедневно или практически каждый день (в течение периода более 6 недель) на коже появляются элементы уртикарной сыпи, т. е. волдыри. При этом каждый из них существует не более 24 часов. По характеру течения данная форма может быть рецидивирующей (протекать с периодами ухудшений состояния и ремиссии) и персистирующей (постоянной).

Специалисты выделяют множество форм крапивницы в зависимости от того, что спровоцировало заболевание и какие патологические процессы происходят в организме.

Существует целая группа патологий, называемая врачами-дерматологами «физическая крапивница». К ней относятся:

• механическая (дерматографическая);
• замедленная уртикария от давления;
• вибрационная;
• тепловая и холодовая контактные крапивницы.

Особые формы заболевания включают в себя аквагенную (водную), солнечную, адренергическую (от физического напряжения), холинергическую (при повышении температуры тела и потливости) виды. В этот раздел включена и пищевая непереносимость, связанная с особой (не IgE зависимой) дегрануляцией тучных клеток (псевдоаллергия). Развивается при употреблении продуктов, вызывающих повышенную выработку и высвобождение гистамина — квашеная капуста, ферментированные сыры, копчености, пиво, пищевые добавки.

Отдельно выделяют истинную аллергическую, аутоиммунную и лекарственную крапивницы.

Формы заболевания бывают неосложненными и осложненными. Усугубить течение крапивницы могут ангионевротический отек (Квинке), анафилактический шок, присоединение бактериальной или грибковой инфекции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют ограниченную (волдыри располагаются на определенном участке тела, контактирующем с раздражителем) и генерализованную (покраснение и сыпь возникают на всей поверхности кожи).

Одной из самых распространенных, однако, в большинстве случаев легкой и не требующей специального лечения форм крапивницы, является неаллергическая контактная. Она образуется при соприкосновении кожи с гистаминовысвобождающими веществами. Их могут выделять некоторые растения (крапива) или живые существа (пауки, гусеницы, медузы).

Как выглядит крапивница

Симптомы заболевания появляются спустя некоторое время после воздействия провоцирующего фактора или спонтанно на фоне полного благополучия. Прежде всего на коже образуется отечность, красные пятна и волдыри, напоминающие ожог крапивой или комариные укусы.

Покраснение и сыпь при аллергическом и аутоиммунном варианте патологии не имеют четкой локализации и могут располагаться на любом участке тела.

Изначально волдыри имеют красную или розовую окраску из-за расширения подкожных капилляров и усиления кровообращения. По мере стихания воспаления они бледнеют, приобретают фарфоровый цвет. На начальных этапах заболевания первичные элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи, затем, по мере уменьшения отека, исчезают бесследно.

Появление высыпаний при крапивнице сопровождается возникновением зуда и жжения кожи. Интенсивность симптома может варьировать от умеренной до нестерпимой, усиливается при потоотделении, пребывании в жарком, душном помещении и в ночное время.

Локализация сыпи бывает различной. При контактной аллергии высыпания могут появляться на пальцах рук, кистях, на предплечье. Пищевая непереносимость может сопровождаться поражением кожи на щеках, ну губах, во рту на языке.

Дополнительно пациентов могут беспокоить общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головные боли и повышение температуры тела. В некоторых случаях крапивница сопровождается аллергическим ринитом, обострением бронхиальной астмы и атопического дерматита, отеком Квинке или анафилаксией.

Отличительные симптомы особых форм болезни:

• При механической крапивнице в местах давления лямками рюкзака, одежды или поясного ремня возникает сильное жжение. Пациент начинает чесать зудящие места, на коже по ходу расчесов возникают линейные волдыри, пузыри. При несоблюдении правил гигиены в дальнейшем могут развиваться гнойные и грибковые инфекции кожи.
• Замедленная крапивница, возникающая от давления, характеризуется гиперемией (покраснением) и болезненностью кожи на стопах, ягодицах, задней поверхности бедер. При данной форме волдыри выражены меньше, чем отек кожи.
• При контактной холодовой крапивнице возникает мелкая красная сыпь. Она образуется не на самом участке кожи, непосредственно соприкасающимся с холодным предметом, а вокруг него.
• Аквагенная крапивница характеризуется появлением небольших волдырей, окруженных красными пятнышками, интенсивным жжением кожи. В некоторых случаях возможно возникновение зуда без сыпи.

Холинергическая крапивница провоцируется физической или нервной нагрузкой, высокими температурами (посещение сауны, бани, прием горячего душа), употреблением пряной, острой пищи. Зуд и высыпания сопровождаются усилением потоотделения, беспокойством.

Длительность симптомов составляет от нескольких минут до 1-2 часов. Характерным признаком данной формы крапивницы является то, что следующий приступ может возникнуть не ранее, чем через 24 часа после предыдущего. Некоторые пациенты пользуются этой особенностью и специально провоцируют обострение накануне какого-либо важного мероприятия, для того чтобы болезнь не застала врасплох в ответственной ситуации.

Особенности протекания у детей

У младенцев заболевание протекает значительно тяжелее, чем у подростков и взрослых. В возрасте до года аллергическая форма болезни встречается редко и может появляться только при переходе с грудного на искусственное вскармливание, при введении прикорма, использовании новых средств для купания.

Спустя некоторое время после контакта с аллергеном у малыша краснеет кожа, появляются волдыри и прыщи. Ребенок становится беспокойным, расчесывает кожу, не спит, плачет, отказывается от еды. Из-за особенностей работы иммунной системы и строения подкожной клетчатки, у новорожденных и детей до 3 лет чаще возникают удушье, кашель, отек Квинке, аллергический шок, высокая лихорадка с выраженной интоксикацией.

Симптомы крапивницы у грудничков проходят дольше, чем у взрослых лиц. Типичное расположение — на попе, на животе, на груди, локтях, коленях. Часто остаются следы после высыпаний, участки пигментации и депигментации (белые отметины), небольшие рубцы (при расчесывании и попадании в ранки инфекции).

Диагностика

При возникновении симптомов крапивницы следует записаться на прием к дерматологу или аллергологу для уточнения диагноза и подбора правильного лечения. Если патология возникла остро и сопровождается значительным ухудшением состояния, ангиоотеком, резким снижением артериального давления и потерей сознания (шоком), важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и данных анамнеза заболевания (как давно возникла сыпь, чем она была спровоцирована, эпизоды крапивницы в прошлом, сопутствующие патологии и наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников).

Обследование при крапивнице необходимо для точного выявления причин заболевания и возможных патологий внутренних органов и иммунитета, которые могут повлиять на течение болезни. С этой целью пациенту назначаются:

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (может обнаруживаться ускорение СОЭ, увеличение количества белых кровяных телец, в особенности эозинофилов).
• Биохимический анализ — в нем отмечается повышение содержания С-реактивного белка, свидетельствующего об остром воспалении, могут быть изменения в печеночных пробах.
• Накожные и скарификационные аллергопробы, определение уровня общего и специфического иммуноглобулина класса Е.
• Серологические исследования — установление уровня антител к H. Pylori, вирусным гепатитам, паразитам.
• Гормональная панель — ТТГ, Т4, Т3 при подозрении на патологию щитовидной железы.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген грудной клетки, КТ, МРТ.

При подозрении на особую форму заболевания врач может провести диагностические провокационные пробы прямо во время приема.

Таблица — Тесты для выявления индуцируемой крапивницы

Чтобы диагностические тесты были информативными, следует отменить все таблетированные и наружные антигистаминные препараты за 2 суток до посещения врача.

Оценка активности крапивницы

В своей работе врачи-дерматологи и аллергологи пользуются специальными шкалами, с помощью которых можно оценить степень тяжести и качество жизни больных крапивницей. Это позволяет подобрать подходящий комплекс лечения, оценить эффективность проводимой терапии.

Таблица — Оценка активности крапивницы (Urticarial Activity Score)

Больной самостоятельно оценивает свое состояние ежедневно на протяжении 7 дней. В конце недели он суммирует набранные баллы и сообщает полученное число лечащему врачу.

Результат в 0-6 баллов соответствует отсутствию заболевания (ремиссии) или его хорошему контролю, 7-15 соответствуют крапивнице легкой степени, 16-27 набирают больные с патологией средней степени тяжести, сумма от 28 до 42 соответствует тяжелому течению болезни.

Для оценки качества жизни используется опросник Dermatological Life Quality Index. В него включены следующие вопросы:

1. Испытывали ли Вы жжение, болезненность или кожный зуд в течение прошлой недели?
2. Было ли Вам неловко (смущались ли Вы) за состояние Вашей кожи?
3. Как сильно состояние кожи мешало Вам выполнять повседневные функции (приготовление еды, уборка дома, покупки)?
4. Насколько сильно состояние кожи влияло на выбор одежды на прошлой неделе (приходилось отказывать от синтетики, обтягивающих вещей).
5. Как сильно состояние влияло на досуг (например, Вы отказались от прогулки с друзьями из-за зуда и боли)?
6. На прошлой неделе симптомы крапивницы мешали Вам заниматься физическими нагрузками?
7. Пропускали ли Вы учебу/работу из-за кожной болезни?
8. При ответе «нет» на предыдущий вопрос — Насколько сильно Вас беспокоили симптомы болезни в то время, когда вы учились/выполняли профессиональные обязанности?
9. Влияло ли состояние Вашей кожи на отношения с партнером, друзьями, родственниками, коллегами?
10. Как сильно заболевание повлияло на Вашу интимную жизнь?

Ответ на каждый вопрос оценивается от 0 до 3 баллов. При этом 0 — нет, 1 — в незначительной степени, 2 — средне, 3 — очень сильно.

Ответ на 7 вопрос: 0 баллов — нет, 3 балла — да.

Максимальное значение индекса — 30 (100%). Чем ближе полученный показатель к данной цифре, тем тяжелее течение болезни или хуже ее контроль.

С какими заболеваниями можно спутать

Покраснение кожи, жжение и волдыри могут быть симптомами других заболеваний — дерматозов (токсикодермия, герпетиформный дерматит и пр.), паразитарные патологии (лямблиоз), мастоцитозе (особое кожное заболевание с высыпаниями наподобие крапивницы). Зуд и сыпь сопровождают чесотку и некоторые разновидности лишая.

Для того чтобы отличить данные патологии от истинной уртикарии, следует провести тщательный сбор анамнеза. С его помощью специалист выяснит, как давно началось заболевание, чем оно было спровоцировано, был ли у пациента контакт с другими инфекционными больными или животными, чем самостоятельно лечился больной и как развивалась патология.

С целью уточнения предполагаемых диагнозов применяются дополнительные обследования — осмотр, аллергопробы, диагностика с йодом (при чесотке), серологические исследования, микроскопия соскоба и гистологический анализ биоптата кожи.

Важно отличать крапивницу от атопического (АД) и контактного (КД) дерматита. При АД (нейродермите) высыпания сохраняются дольше 24 часов, характеризуются более выраженной сухостью, кожа шелушится, чешется тело. Элементы представлены в большей степени узелками и пузырьками.

При контактном дерматите сыпь локализуется в местах соприкосновения с раздражающими веществами, склонны к слиянию. В случае расположения высыпаний под глазами (при реакции на косметику), сопровождаются значительной припухлостью, которую можно спутать с ангиоотеком.

При инсектной аллергии (папулезной крапивнице на укусы насекомых) волдыри и узелки формируются чаще в одном месте (на руках, ногах, на лице). При тщательном опросе пациента можно установить факт контакта с насекомыми — комарами, блохами, вшами и т.д. В большинстве случаев высыпания сопровождаются незначительным зудом или проходят без зуда в течение суток.

Обязательно следует проводить дифдиагностику хронической крапивницы с уртикарным васкулитом (УВ). Начинаются они одинаково — с покраснения кожи и волдырей, однако, при УВ:

• сыпь сохраняется дольше 24 часов;
• субъективно пациенты ощущают болезненность кожи в большей степени, чем зуд (при крапивнице — наоборот);
• по мере исчезновения высыпаний при УВ на их месте остаются очаги пигментации;
• пациента сильно беспокоят общие симптомы — повышение температуры, боли в суставах, боли в животе, головокружение слабость;
• антигистаминные препараты при УВ не помогают или приносят только незначительное временное облегчение.

Уртикарный васкулит — частое клиническое проявление других серьезных заболеваний, таких как системная красная волчанка, коллагенозы, вирусные гепатиты. Именно поэтому установить этот диагноз нужно как можно раньше. Окончательно отличить заболевания можно с помощью гистологического анализа. При васкулите развивается воспаление и некроз (отмирание) кровеносных сосудов, при крапивнице кожные проявления обусловлены отеком.

Общие принципы терапии

Одним из самых эффективных методов лечения и профилактики является устранение контакта с провоцирующими веществами и соблюдение гипоаллергенной диеты. При хронической крапивнице важно добиться ремиссии сопутствующих патологий внутренних органов. При этом следует внимательно относиться к выбору препаратов, не заниматься самолечением и обязательно консультироваться с врачом, чтобы на спровоцировать медикаментозную форму заболевания.

Основу лечения при обыкновенной спонтанной крапивнице составляют антигистаминные препараты 1,2 и последнего поколений в таблетках и в виде мазей, кремов. При их неэффективности назначается гормональная терапия. При атопической форме и при некоторых разновидностях хронической крапивницы применяются антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Лекарственная терапия при тяжелой степени патологии включает в себя цитостатики и моноклональные антитела. Обязательно используются вспомогательные препараты – сорбенты, улучшающие функции ЖКТ, гепатопротекторы, седативные, снотворные. Комплексная терапия подбирается врачом на основе жалоб, течения и формы болезни.

Первая неотложная помощь

Крапивница — заболевание, которое больше чем в половине случаев начинается спонтанно и может сопровождаться отеком Квинке и анафилаксией. Важно знать алгоритм неотложной помощи, чтобы избежать серьезных последствий.

Первым делом нужно немедленно прекратить контакт с аллергеном, т.е. отменить прием лекарственных средств (при лечении антибиотиками и невозможности прекращения курса — перейти на другую группу препаратов, например, с пенициллинов на макролиды).

При пищевой аллергии — промыть желудок, сделать очистительную клизму, принять сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

При укусах насекомых — удалить жало из раны, смазать место укуса мазью с гормоном (Адвантан, Акридерм) или антигистаминным кремом (Фенистил), при контактной аллергии — смыть средство с кожи обильным количеством проточной воды.

Доврачебная помощь включает в себя успокоение пациента, обеспечение притока прохладного свежего воздуха. При обмороке следует уложить больного на спину, повернуть его голову на бок, приподнять ноги, дать понюхать нашатырь. При потере сознания, признаках ангионевротического отека или шока следует немедленно вызвать скорую помощь.

Терапию при крапивнице следует начинать с антигистаминных препаратов 2 и нового поколения: Лоратадин (Кларитин), Фексофенадин (Телфаст, Фексадин), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Ксизал), Цетиризин (Зодак, Цетрин). Принимать необходимо по 1 таблетке 1 раз в сутки. При неэффективности можно увеличить суточную дозировку до 4 таблеток. При необходимости дополнительного успокоительного эффекта назначаются лекарства 1 поколения: Димедрол, Аллергин, Супрастин, Тавегил (Клемастин), Акривастин, Диазолин.

Если не помогают антигистаминные, больному назначаются гормоны — Преднизолон, Дексаметазон в таблетках или уколах. При тяжелом состоянии, развитии отека Квинке, больному сразу назначаются капельницы с кортикостероидами — Преднизолон 5-10 мг на кг массы тела, Адреналин (Эпинефрин) 0,1% раствор по 0,1-0, 3 мл внутривенно. В этом случае человек должен быть госпитализирован в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение

Для терапии острой и хронической аллергической крапивницы применяется множество препаратов, в том числе противоаллергических. Подбор оптимальной схемы лечения, дозировки препаратов и длительности их приема осуществляет врач-дерматолог в каждом случае индивидуально.

Антигистаминные препараты 1 поколения

Самые эффективные и быстродействующие. Однако, несмотря на эффективность, назначение их ограничено, даже при приеме на ночь они вызывают сильную сонливость, заторможенность на следующие сутки. Большинство препаратов обладает коротким периодом полувыведения, что делает их неудобным для применения, так как пить их необходимо 3-4 раза в сутки. Кроме того, при длительном лечении некоторые медикаменты (Димедрол) вызывают зависимость.

Представителями антигистаминных 1 поколения являются:

• Дифенгидрамин — применяется по 25-50 внутрь 5 раз в сутки или 20-50 мг внутримышечно 1-2 раза в день на протяжении недели.
• Клемастин — по 1 мг перорально 2 раза за 24 часа или 2 мг внутримышечно в течение 7-10 дней.
• Хлоропирамин — 25 мг 1-2 раза в день внутрь или 20-40 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки на протяжении 7-10 суток.

Противоаллергические препараты 2 поколения

Хорошо переносятся, обладают незначительными побочными эффектами. При их приеме для лечения крапивницы практически отсутствует седативный эффект (за исключением Цетиризина).

Существуют следующие схема лечения:

• Лоратадин (Кларитин) по 10 мг/сутки до полного исчезновения высыпаний и в течение последующих 4 недель.
• Дезлоратадин (Эриус) 5 мг/сут. Длительность терапии до 4 недель после полной регрессии сыпи.
• Эбастин (Кестин) 10-20 мг/сут (в зависимости от тяжести течения) до исчезновения симптомов и дополнительно 4 недели.

Для купирования проявлений крапивницы у детей до 10 лет применяется Фенкарол (Хифенадин) в дозировке 10 мг в день.

Гормональные препараты

При сильной аллергии, сыпи по всему телу и на слизистых, угрозе ангиоотека, в случае когда противоаллергические таблетки неэффективны больному назначаются гормональные препараты:

• Преднизолон 30-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления улучшения. Затем переходят на прием препарата в таблетированной форме в дозировке 10-30 мг с постепенным снижением дозы.
• Бетаметазон (Дипроспан). Мощный кортикостероид, в 8-10 раз превосходящий действие Преднизолона. Не имеет минералокортикоидных свойств (редко вызывает такие побочные эффекты, как изменение психики, аппетита, обострение язвенной болезни), практически не влияет на углеводный обмен, т. е. не приводит к обострению диабета. При крапивнице назначается по 1-2 мл внутримышечно с интервалом 7 суток два раза. При более длительном применении для лечения аллергических патологий вызывает привыкание, поэтому в клинической практике чаще используется для лечения суставов.
• Дексазон (Дексон, Дексаметазон). Уколы данного препарата можно делать внутримышечно, внутривенно или вводить в капельнице. В зависимости от тяжести состояния назначается по 4-16 мг в сутки до клинического улучшения.

Дексаметазон может применяться для купирования отека Квинке или шока во время крапивницы, в таком случае проводят пересчет дозировки препарата по Преднизолону (активность Дексаметазона превышает эталон в 7 раз).

Другие лекарства

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст и Монтелукаст) и стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен) — препараты, которые назначаются больным с хронической крапивницей в дополнение к антигистаминным лекарствам при их недостаточном эффекте. Лучше всего они помогают при атопии, аутоиммунных формах заболевания.

В случае когда все средства были перепробованы и не был получен необходимый результат, больному назначаются препараты 3 ряда — моноклональные антитела (Ксолар), цитостатики (Циклоспорин, Метотрексат), Сульфасалазин. Наиболее безопасным был признан Омализумаб (Ксолар) при его введении по 300 мг подкожно каждые 4 недели стойкой ремиссии удается добиться в 80-90% случаев.

Вспомогательная терапия

Чтобы облегчить состояние при крапивнице, применяется множество дополнительных препаратов. При госпитализации в стационар больным обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, Рингер, Реосорбилакт, 5% глюкоза), назначаются сорбенты (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь), десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия, хлористый кальций), плазмаферез.

При диагностированных патологиях ЖКТ применяют антациды (Альмагель, Маалокс), ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность (Контролок, Нексиум), гепатопротекторы (Гепа Мерц, Гептрал, Гепадиф), лекарства, улучшающие моторику (Мотилиум), ферменты (Креон, Мезим).

Обязательно назначаются витаминные препараты, аминокислоты, поддерживающие препараты (Метионин, Кокарбоксилаза). При высокой температуре применяются жаропонижающие средства – Парацетамол (для детей в свечах или сиропе), Ибупрофен (Бруфен, Имет, Нурофен), Нимесил.

Пациенты с хронической крапивницей нередко страдают от бессонницы, повышенной раздражительности. Чтобы избавиться от стресса, им назначаются успокоительные (Атаракс, Ново-Пассит), растительные препараты (валериана, пустырник, мелисса), снотворные (Донормил, Мелаксен), антидепрессанты (Амитриптилин, Эсциталопрам).

Лечение особых форм

При развитии особой формы крапивницы в первую очередь следует избегать или максимально ограничить контакт с провоцирующим фактором, лечить ее медикаментозно. Холодовой вариант эффективно купируется гистаминоблокаторами 2 поколения (Лоратадин), однако, глюкокортикостероиды в данном случае не эффективны.

При замедленной крапивнице, возникающей от давления, кортикостероиды более эффективны, т. к. начинают действовать моментально и быстро купируют все симптомы. Повышенная чувствительность к солнцу лечится с помощью постоянно увеличивающихся дозировок антигистаминных (Лоратадин), адекватной фотопротекции (кремы с СПФ).

Больным с холинергической крапивницей следует избегать стрессов и избыточных физических нагрузок. Хорошо помогают антигистаминные 1 и 2 поколения (Супрастин, Лоратадин, Дезлоратадин), в дополнение к которым назначаются Фенобарбитал, Эрготамин.

Особенности ведения беременных, кормящих женщин и детей, пожилых

Во время вынашивания ребенка иммунная система женщины претерпевает множество изменений, поэтому аллергия может возникнуть внезапно, даже на продукты питания и косметические средства, которые ранее переносились хорошо. Кроме того, во 2-3 триместрах и первое время после родов наблюдается повышение уровня гистамина в организме, что усугубляет симптомы крапивницы.

При беременности важно как можно скорее полностью ограничить контакт с аллергеном. Предпочтение отдается наружным средствам (гормональные мази Акридерм и Синафлан, Фенистил гель, Циндол). В случае когда необходимы системные препараты, используется Лоратадин (или Дезлоратадин). Именно они доказали свою эффективность и безопасность для матери и плода при использовании в терапевтических дозировках коротким курсом (до 7-10 суток).

В период грудного вскармливания по показаниям разрешено принимать Лоратадин или Цетиризин (Зиртек). При наличии опасений со стороны врача или матери во время лечения можно в течение нескольких дней вскармливать ребенка сцеженным молоком или адаптированной молочной смесью.

Существуют особенности назначения противоаллергических лекарств детям, не достигшим 12-летнего возраста. Хроническая крапивница у них встречается крайне редко, а для того чтобы избавиться от острой формы патологии, следует исключить контакт с аллергеном.

Если это не помогло или заболевание протекает тяжело — назначаются лекарства:

• Лоратадин (Кларитин, Лорано). Применяются в возрасте 2 года – 12 лет в дозировке 5 мг, у детей старшего возраста или при весе более 30 кг – 10 мг в сутки.
• Левоцитеризин (Алерон). От 2 до 5-6 лет применяется в дозировке 2,5 мг в день, детям постарше – 5 мг в сутки.
• Цетиризин. Разрешен к использованию у детей старше 6-8 лет с массой тела более 30 кг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

У грудничков и детей до 2-3 лет допускается использование гистаминоблокаторов 1 поколения (Супрастин, Клемастин), глюкокортикоидов по показаниям.

Для пожилого человека коррекция дозировки обычно не проводится, все противоаллергические назначаются по стандартной схеме — 1 таблетка 1 раз в сутки (при неэффективности кратность приема увеличивается до 4 раз). Исключение составляют больные с почечной и печеночной недостаточностью. В этом случае необходимую дозировку врач рассчитывает индивидуально в зависимости от степени нарушения функции органа.

Местное лечение

Сильный зуд и раздражение кожи устраняются с помощью средств наружной терапии. При крапивнице применяются:

• Топические кортикостероиды — Адвантан, Акридерм, Элоком, Дермовен.
• Комбинированные средства с антибиотиками, антимикотиками, салициловой кислотой — Целестодерм, Тридерм, Белосалик.
• Подсушивающие, антисептические препараты — салициловая или цинковая мазь, йод, Хлоргексидин, Мирамистин.

В случае присоединения гнойной инфекции назначаются противомикробные средства (Левомеколь, Офлокаин), при грибковой — антимикотики (Ламизил, Экзодерил капли и крем).

При крапивнице у беременных, чтобы успокоить кожу, которая горит и зудит, популярностью пользуется эффективная и дешевая мазь на основе Пантенола (Рекреол, Бепантен). Пятна после крапивницы и синяки можно убрать с помощью Гепариновой мази, Троксевазина, средства на основе салициловой кислоты.

Народное лечение

Избавиться от мучительных симптомов крапивницы на начальной стадии можно в домашних условиях с помощью народных средств.

Если кожа сильно краснеет и чешется хорошо принять душ с гипоаллергенным гелем или сделать компресс с холодной водой. Это приведет к сужению кровеносных сосудов и прекращению выработки гистамина, что уменьшит жжение. Но при этом нельзя прикладывать к коже лед, так как можно ее повредить.

Хорошо помогают ванночки и примочки с пищевой содой. Для этого нужно наполнить тазик теплой кипяченой водой, растворить в ней 5 столовых ложек соды и опустить пораженные конечности на 20 минут. После этого нужно промокнуть кожу чистым махровым полотенцем не растирая.

Если поражена большая площадь кожных покровов или диагностируется мигрирующая (переходящая с одного участка тела на другой) крапивница, можно принимать успокаивающие ванны с отварами лекарственных трав (чистотел, череда).

Для уменьшения раздражительности и нормализации сна рекомендуется пить настой ромашки или мелиссы. Для приготовления следует залить 1 столовую ложку высушенных трав стаканом кипятка, настоять в течение 30 минут, процедить, остудить и пить 3 раза в день на протяжении недели.

На зоны воспаления можно наносить гель Алоэ Вера. Чтобы его получить необходимо отрезать один лист взрослого столетника, разрезать его вдоль и извлечь мякоть с помощью чайной ложки. Наносить средство следует тонким слоем на пораженные участки кожи, не смывая оставить до полного впитывания.

Чтобы избежать присоединения микробных инфекций при крапивнице, важно тщательно следить за гигиеной. В период высыпаний рекомендуется ежедневно принимать душ с неаллергенными средствами, умываться детским или дегтярным мылом, при загрязнениях и расчесах обрабатывать кожу антисептиками.

Диета

Основным показанием для соблюдения гипоаллергенного питания являются пищевая непереносимость, частые обострения крапивницы, при которых не удалось выявить провоцирующий фактор. Рацион должен быть полноценным по калорийности, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 7-10 г в сутки, соблюдать водный режим, чтобы не нагружать организм.

Таблица — Список разрешенных и запрещенных продуктов при крапивнице

Все блюда должны быть механически и термически щадящими (рекомендуются крем-супы, пюре, мясо и овощи, тушенные до мягкости). В период обострения крапивницы нужно отказаться от специй, соусов (в особенности острых, таких как кетчуп, горчица), употребления алкогольных напитков, кофе. Голодание запрещено, так как во время него организм лишается полезных веществ, необходимых для восстановления.

Пример меню при крапивнице на один день:

• Завтрак. Пшеничная каша на воде, запеченное яблоко с сахарной пудрой, некрепкий зеленый чай.
• Второй завтрак. Нежирный творог.
• Обед. Овощной суп, куриные котлеты на пару со спагетти из твердых сортов пшеницы, компот из сухофруктов.
• Перекус. Кефир (натуральный йогурт), несладкое печенье.
• Ужин. Картофельное пюре, приготовленная на пару индейка с овощами.

В случае если удалось установить аллергию на определенный продукт питания, следует полностью исключить только его. При ремиссии крапивницы можно употреблять продукты из запрещенного списка, но только в ограниченных количествах.

Интересно! Новый подход в лечении крапивницы

В настоящее время в ходе исследований были получены новые данные о том, как начинается и развивается патология. Большая роль отводится тромбоцитактивирующему фактору (ТАФ), который приводит распаду тучных клеток, привлекает эозинофилы и нейтрофилы (увеличиваются их показатели в крови — эозинофилия и нейтрофилез соответственно), повышает проницаемость сосудистой стенки (увеличивается отечность).

Была создана новая молекула Рупатадин, которая блокирует одновременно и гистаминовые рецепторы и ТАФ, таким образом, она оказывает комплексное действие. В ходе клинических исследований было обнаружено, что новый препарат, назначаемый в дозировке 10 мг/сут на протяжении 6 недель пациентам с хронической крапивницей, значительно уменьшает тяжесть заболевания.

Было отмечено значительное снижение интенсивности зуда уже спустя 12 часов после приема первой дозы (чего не наблюдалось в группе плацебо). Визуальные проявления (локальный статус) регрессировали спустя неделю от начала приема.

Нежелательные эффекты чаще отмечались в группе Рупатадина (30% против 25% в группе плацебо), однако они не были критичными. Чаще всего пациенты жаловались на головные боли и сонливость. При сравнении с Лоратадином и Дезлоратадином, Рупадатин значительно превосходил их по скорости и силе купирования признаков крапивницы.

Благодаря этому есть основания включить комбинированный H1-гистамино+ТАФ блокатор в протокол лечения хронической крапивницы у взрослых.

Чем опасна крапивница

Крапивница — непростое заболевание, которое при неадекватном лечении сопровождается множеством осложнений.

Интенсивный зуд и бесконтрольное расчесывание кожи часто приводят к появлению шрамов, которые вызывают эстетический дискомфорт, а при расположении на лице в области глаз — к нарушению зрения.

При склонности к формированию келоидов могут появиться большие уродующие рубцы, сопровождающиеся болью и другими дискомфортными ощущениями.

Недостаточный уход за кожей повышает риск бактериальных и грибковых инфекций — пиодермии, стрептодермии, дерматофитии и прочие. В условиях низкого иммунитета указанные патологии крайне опасны, так как могут привести к генерализованному поражению внутренних органов.

При астме крапивница может привести к обострению, учащению и утяжелению приступов. При сезонном рините (аллергии на цветение) — к заложенности носа, сильному першению горла, кашлю, удушью. Со временем может развиться экзема, специфические поражения кожи (сухость, шелушение, пигментация).

Угрожающими для жизни осложнениями крапивницы являются анафилактический шок (резкое падение артериального давления с нарушением кровообращения во всех внутренних органах, в том числе почках, сердце и головном мозге) и отек Квинке (снижение проходимости дыхательных путей и удушье).

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития крапивницы, следует ограничить контакты с аллергенами — пользоваться только проверенной, подходящей уходовой косметикой, перед прогулкой на улице в летнее время пользоваться солнцезащитными кремами и обязательно надевать темные очки, нормализовать работу желудка и кишечника благодаря правильному питанию.

Для того чтобы предотвратить крапивницу после прививки, детям, склонным к аллергии, следует за 1-2 недели до предполагаемой вакцинации начать давать антигистаминные средства 1 поколения в возрастной дозировке.

При особых формах крапивницы профилактические меры зависят от этиологии заболевания. Например, при холинергической форме болезни, которая обостряется от нервов и при чрезмерных физических нагрузках, следует избегать стрессов и ограничить занятия спортом. При холодовой — тепло одеваться, пить напитки безо льда и отказаться от мороженого.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Возникает ли крапивница от солнца? Можно ли загорать при такой форме болезни?

Ответ: Существует аллергическая реакция по типу крапивницы в ответ на воздействие ультрафиолета. Чаще всего локализуется на открытых участках кожи и возникает независимо от того, сколько человек провел на солнце. Загорать при ней нельзя, перед каждым выходом на улицу следует воспользоваться СПФ-кремом, носить темные очки и шляпы с широкими полями. Для получения бронзового оттенка кожи лучше воспользоваться автозагаром.

Вопрос: Бывает ли от алкоголя? Можно ли пить спиртные напитки?

Ответ: Существует алкогольная крапивница. Реакция может быть как на сам этанол (в этом случае симптомы крапивницы возникают после употребления любых спиртных напитков), так и на другие компоненты. Например, при непереносимости винограда или вишни сыпь может появляться после вина или наливки, при аллергии на красители — после употребления слабоалкогольных коктейлей с цветными сиропами.

Пить спиртное при любой форме крапивницы не рекомендуется, так как это приводит к обезвоживанию организма и ухудшению общего состояния.

Вопрос:  Берут ли в армию при острой крапивнице? При хронической?

Ответ: При острой аллергической форме болезни, которая возникает в ответ на действие раздражителей, контакт с которыми легко ограничить в повседневной жизни, противопоказаний для службы в армии нет.

Иначе дело обстоит с хронической формой заболевания. Получить отсрочку от призыва можно в случае рецидива высыпаний на протяжении 2 месяцев в последний год при неэффективности стационарного лечения. Военный билет по здоровью может быть выдан тем призывникам, у которых крапивница с отеком Квинке или шоком возникает в ответ на употребление продуктов питания из рациона служащих.

Вопрос: Можно ли купаться в ванной при болезни? Разрешено ли посещать баню или сауну?

Ответ: При обострении болезни важно ежедневно принимать душ или купаться в душе. При этом следует мыться гипоаллергенным гелем или мылом, а по окончанию гигиенических процедур насухо вытирать тело махровым полотенцем и наносить на кожу противозудные мази.

От купания в открытых водоемах, общих бассейнах, посещения бань и саун лучше отказаться, так как это повышает риск развития бактериальных и грибковых инфекций.

Вопрос: Сколько дней длится болезнь? Передается она другому или нет?

Ответ: Острая крапивница продолжается от 1-2 суток до 6 недель. Хроническая форма патологии — несколько месяцев и даже лет. Она может отмечаться всю жизнь с эпизодами обострений и ремиссии. Крапивница не заразна и от больного человека к здоровому передаться не может даже при тесном контакте (рукопожатия, объятия, поцелуи).

Что нужно запомнить

Крапивница — обширная патология, объединяющая в себе несколько различных форм, которые отличаются по своим причинам, проявлению и длительности течения. Все разновидности болезни можно разделить на несколько больших групп — острая, хроническая, особые формы (протекают хронически, однако их возникновение не связано с влиянием аллергенов).

Характерным признаком всех вариантов крапивницы является покраснение и отечность кожи, появление волдырей, сильное жжение, напоминающее ожог одноименным растением.

Ключевую роль в лечении играют антигистаминные препараты 2 и нового поколения. Именно с них стартует терапия крапивницы. При неэффективности сначала увеличивается дозировка противоаллергического средства (до 4 таблеток/сутки), а затем назначаются гормональные лекарства, цитостатики или моноклональные антитела (Омализумаб).

С помощью народных средств избавиться от крапивницы нельзя, однако многие домашние рецепты могут значительно облегчить состояние пациента — уменьшить зуд и отечность, устранить излишнюю тревожность, нормализовать сон.

При частых рецидивах крапивницы, а также когда патология сопровождается признаками ангионевротического отека, следует обязательно обратиться к врачу для диагностики и подбора правильного лечения.

Прогноз в целом благоприятный. Правильно подобранное своевременное лечение, грамотная профилактика крапивницы приводят к исчезновению симптомов и сводят к минимуму риск рецидива.

Один из опасных вариантов болезни — аллергическая крапивница. Именно она может осложниться отеком Квинке или анафилактическим шоком — оба состояния могут иметь летальный исход. О том, кто в зоне риска, о первых проявлениях и неотложной помощи читайте в статье: «Аллергическая крапивница — лечение, симптомы, причины, диагностика. Инновационная аллергенспецифическая терапии патологии».